近日，公立医院改革试点经验交流会在吉林省长春市召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，公立医院改革经过一年多的探索，在很多问题上达成了共识。相关部门的意见开始统一，“改革之路已依稀可见”。
改革不是从头开始、从头再来。
马晓伟表示，过去，我国围绕公立医院建设主要解决三个问题：建立三级医疗卫生服务网络，保障城乡居民医疗服务可及性；通过激活微观激励机制，调动医务人员积极性，提高医疗水平。服务体系的运行效率；建立社会化医疗费用分摊机制。“这一轮公立医院改革是对这些经验的继承和延续，而不是从头开始、从头再来。”
马晓伟表示，下一步要在此基础上，建立覆盖城乡的公立医院服务体系，适当降低公立医院床位比例，加快形成多元化医疗格局。扩大高素质人力资源总量供给，建立科学完整的人才培养体系。完善公立医院融资和补偿渠道，加大政府对公立医院的直接财政投入，切实履行政府医疗责任，探索支付方式改革。
试点在五个方面达成基本共识
马晓伟表示，通过试点城市的探索，改革的实施路径开始显现，在一些方面形成了基本共识。一是把完善服务体系作为改革发展的基础工作，扩大优质资源总量，解决城乡、地区、区域间资源配置不均问题。二是体制机制改革要注重政策之间的衔接和制约。比如，薪酬机制改革要真正发挥作用，需要运行机制改革的支撑。三是在管理体制改革上坚持大卫生体制下管办分开。四是在治理机制改革方面，要合理划分政府与公立医院的权责，通过签订绩效管理合同、加强公益性绩效考核等方式，建立公立医院的激励约束机制。有条件的地方可以探索建立公立医院法人治理结构。五是在补偿机制改革方面，坚持改革支付方式，消除以药代医机制。同时，政府投资、价格体系调整等相关政策也要到位。
“看得见的手”会在需要的时候伸出来
如何划清政府与市场的界限，一直是改革遇到的难题。马晓伟表示，要发挥政府在制度建设、融资、规划、监管等方面的作用。这只“看得见的手”必须在该采取行动的时候采取行动。卫生行政部门要对整个行业进行监督。特别是在医疗费用大幅增长、医疗机构盲目扩张冲动明显的情况下，必须及时伸出这只“看得见的手”，控制医疗费用的不合理增长。放在更加突出的位置，控制医疗机构不合理扩张，引导医院放弃一味追求硬件水平提升和规模扩张，切实把更多精力投入到医院学科建设和服务能力提升上。
医生工资需要“总量增加、结构调整”
如何调动医务人员的积极性一直备受业界关注。马晓伟表示，基层医疗卫生机构要继续深化综合改革，推行绩效工资。实施公立医院内部分配总量增加和结构调整，进一步突破工资总额限制，确保医务人员工资福利稳步提高，逐步与国际接轨。在结构调整方面，固定工资与浮动工资相结合。探索实行年薪制度，包括固定年薪和激励年薪。年薪必须与营业收入脱钩。医务人员工资全部纳入成本，医疗服务费缺口由财政补足。
本次会议由卫生部主办，交通银行协办，卫生部人才交流中心、吉林省卫生厅承办。
