据中国之声《新闻纵横》报道，今年是公立医院改革三年任务的最后一年。卫生部长陈竺曾明确表示，县级医院承担着全国约9亿人口的医疗保障，是今年改革的突破口。
县级医院目前的发展现状如何？在昨天结束的第十四届中国医院院长论坛上，中国医院协会会长曹荣贵表示：全国90%的县级医院都是负债经营。他指出，县级医院面临人才队伍、医疗技术、服务水平等一系列问题，其中最主要的问题是政府财政投入不足。医院要想生存和发展，就很难避免逐利，即医院只能偿还债务和患者的医疗费用挂钩。
全国90%的县级医院负债经营的数据是怎么得来的？昨晚我们试图拨打曹董事长的手机，但对方的电话始终处于关机状态。
《新闻纵横》值班编辑马文佳昨晚对国家医改方案起草人之一、北京大学公共卫生学院周子军教授进行了专访。他认为，目前大多数县级医院负债经营是一个现实。
周子军：很多医院，特别是公立县级医院，都在亏损运营，特别是在医疗收支节约方面。东部和南部好的医院可以做到收支平衡，略有节省。90%负债经营的理念，负债就是借钱，90%的县级医院都是靠借钱发展的。我不知道这个数字从何而来，但我认为更多的是90%的医院都存在收支差距。可能原因之一是医疗服务价格相对较低，且由政府控制。另一个原因是，随着医疗服务的发展，住院费用逐渐上升。这样一来，很多县医院在医疗这方面都在亏损。
政府财政不足是否会成为县级医院发展的致命瓶颈？为了进一步探讨这个问题，寻求县级医院改革的突破口，我们采访了位于不同省份的三位县级医院院长。
县级医院改革突破：政府财政补贴与医院良性运行机制相结合
福建省武平县医院副院长李元生坦言，他的医院因硬件改造已经负债30至4000万。如果政府不加大投入，最终埋单的还是患者。
李元生：资金和人才的问题主要是政府资金投入不足和政府投入加大。另一种是给予医院一定的自主权，比如能源自主权。设备更新必须由医院自行负责。钱从哪里来？它必须来自患者。
政府增加资金是否能很好解决县级公立医院的发展困境？北京大学公共卫生学院周子军教授表示：他不同意。
周子君：以前是用药物来弥补部分问题。现在政府正在考虑医药分离。如果实施的话，公立医院可能会遭受更大的损失。县级医院需要有稳定的财政补贴机制。一方面是财政补贴，另一方面我们希望这样的县医院能够建立一种机制，让公立医院的医生和护士为老百姓提供更好的医疗服务。这是政府通过花钱购买服务来达到的目的。如果这个目标不能实现，无论政府投入多少钱，最终的效果也可能不会令社会和人民满意。
周子军教授进一步表示，解决县级医院“看病贵”“无利可图”的困境，需要政府财政补贴与健康的医院运营机制紧密结合。
周子军：政府资助只能解决一部分问题。政府鼓励医院通过城镇职工医疗保险、公费医疗甚至新型农村合作医疗等方式提供服务。现在很多问题是医院的发展速度远远高于GDP的增长速度。因此，政府对公立医院的基本建设和大型设备的购置进行补贴。政府花钱购买，让医院采取更便宜的方法和控制成本的方法。将医疗费用控制在合理水平，减少医疗费用过快增长，有效缓解看病贵问题。
解决债务关键：医院健康运营
河北省邢台县医院院长梁新忠表示：“收支两条线”的做法可以让医院的财务管理更加清晰，但也应该搭配激励机制。
梁新忠：很多县医院都有负债，但是分两步。如果有医改的话，像我们这样的想法应该是收支两条线。医院的发展最好靠财政，收入属于财政。财政将或多或少地返还一部分上交给医院的钱，用于奖励和维持。医院的这种正常发展也避免了靠医养医的弊端。
所谓“收支两条线”，是指非营利性医疗机构。所有收入上缴政府，支出由政府分配。收入和支出两条线并不交叉。一些地方已经进行了试点，初衷是从源头上预防和控制腐败。对此，北京大学公共卫生学院教授周子军认为，“收支两条线”存在缺陷，激励机制值得探讨。
周子君：目前全国还没有这样的模式。可能会在不同地区进行试点。公立医院的收入和支出分为两条线。这在理论上是有争议的。收支两条线可以保证公立医院资金相对稳定，但提供医疗服务的积极性也是一个需要讨论和解决的问题。政府会提供部分补贴，前提是实现收支平衡，很多地方都可以探索。人员激励机制如何让医务人员为患者提供更好的服务？我觉得这种探索可能会在不同的地区进行。
山东省金乡县人民医院宣传部部长孟莉指出：与政府财政投入相比，医院的健康运营是从根本上解决债务问题的关键。
孟丽：我们是农业县，县里没有钱，所以一般都没有拨款。但我们医院还是盈利的。例如，两者都卖苹果。如果一个苹果5块钱，一个卖6块钱，另一个卖10块钱，那么卖6块钱的肯定会多买一些。我们面对的是农村人，目前的收费低于国家规定的现行收费标准。我们走的是薄利多销的道路。现在我们每天的门诊量已经达到了三级医院的水平，这是相当可观的。
对于各地正在探索的基层公共卫生改革路径，周子军教授表示，目前还没有值得全国推广的改革模式，各地可以因地制宜尝试创新，卫生部卫生部也在跟踪改革的效果。
周子军：目前国家正在一些地方进行公立医院改革试点，包括县级医院试点。目前的思路是中央提供部分资金，地方政府提供部分资金。这些在经济发展条件较好的地方正在逐步解决。可能困难的是一些经济欠发达地区。解决这个问题可能需要一段时间，但是这个时间可能不会太长。从长远来看，公立医院改革仍在探索之中。目前国内还没有一个我们认为好的模式。卫生部也在跟踪一些改革经验，看看效果如何。
