公立医院仍是我国医疗服务的主体。医改背景下，公立医院改革也在逐步推进。在8月17日下午举行的中美医院管理高峰论坛上，郑州大学第一附属医院天津泰达国际心血管医院院长阚全成、刘晓成，天津泰达国际心血管医院院长作为中方演讲嘉宾出席。他们指出，大型公立医院面临诸多短板，要从根本上解决现有问题，必须对医疗体系“刀下”。
数据显示，截至2014年4月，我国医院总数达到家，其中公立医院家，占比54%，服务量占整个医疗服务量的90%。菅直人并不回避大型公立医院的缺点。他列举了四点：医院规模扩大，管理难度加大；公立医院的营利性质；大型公立医院面临多点执业等诸多体制问题；各种理想规范医疗政策落实不到位。
以郑州大学第一医院为例，医院床位数从5000张增至7000张，再增至1万张。它是全国最大的医院，不包括志愿者和其他社会服务人员，只有7000多名员工。“如果按照国家规定，每张床位有1.6-1.7名员工，规模还会更大。”阚全成表示，医院的后勤保障、医疗质量、医患关系管理等都是挑战。
事实上，公立医院一方面从内部完善管理方式，另一方面积极探索医疗集团、医疗联合体等重大改革路径。刘晓成认为，如果现有的医疗制度不改变，这些只能算是被迫。
刘晓成直言，这些问题很多都是政府的责任。“只有总理、省长等政府官员发声才有用！”刘晓成表示，面临的很多问题都是统筹规划的问题，不是医院一个人能够改变的。
比如，对于多点执业、分级诊疗问题，阚全成表示：“多点执业需要机制来解决，不应该把责任推给大型公立医院。没有一家医院希望自己的员工全国各地旅行。”对于分级诊疗，阚全成认为，“分级诊疗的设计太理想了。之所以不转运病人，是因为我们大医院不想转运，而是病人不愿意转运”。去那里基层医院都不愿意收治。”
政府投资对公立医院也有很大影响。“我国医保实行全额预付费制，没有考虑到每年3%的增幅，医院可能前9个月就用完了医保，导致部分医保患者被拒绝。”阚泉成认为，这使得公立医院在公益性和追求利润的两头摇摆不定。
刘晓成表达了同样的观点，“政府到目前为止还没有承诺给公立医院支付多少钱，我们的压力很大。我们是在为病人的生存而战，也为我们自己的生存而战。现在有冲突！”
作为亚洲最大的心血管医院院长，刘晓成表示：“医院规模与效率的关系，如果管理不当，就会走向相反的方向。大型公立医院就像超级航母，很难办到。”尴尬的是，“该由政府做的事，医院还在做”。
