公立医院的改革实际上是三件事：改革、发展、管理。改革包括体制机制的变革，涉及管理体制、用人机制等；发展包括区域卫生规划、购买房屋、设备、招募人员、增加医疗机构等；管理涉及考核、绩效、服务质量等。发展固然重要，但发展不能代替改革。两者不能相提并论。否则，我们只能做渐进的事情，而无法进行现有的改革。这三项必须加以区分，不能“大改”。公立医院改革是整个医改的重点工程。公立医院占医疗资源床位的85%和服务的90%以上。这个改革一旦完成，整个医疗服务领域将会得到很大的改善，医改中的很多问题都会得到解决。然而，公立医院改革并不是一个简单的“医”问题。首先，公立医院的基本属性是事业单位。公立医院在人员、分配等方面的很多问题在其他机构中也同样存在，这涉及到公立机构的改革。其次，并不是简单地一个医生加上另一个医生，然后另一个医生就成了一家医院。医院既是“药”，又是“医院”。“医疗”是指技术水平，涉及技术服务和医疗人才，是专业问题；“医院”涉及非营利组织的治理和组织架构，这是一个管理问题——而且是公共管理问题，而不是企业管理问题。提供公共服务的，必须以公共服务精神来管理。许多公立医院管理者迷信工商管理。他们首先考虑的是如何赚钱。这与公立医院的使命和定位背道而驰，认识上存在很大误区。怎样才能做得好呢？我认为公立医院改革必须从三个层面协同推进。第一个层次是政府自身的改革任务。这不仅仅是卫生部门的问题。与公立医院管理相关的各职能部门都有改革任务，必须不断完善职能。这是推进改革的前提；第二个层次是公立医院治理结构和运行机制的改革，特别是在运行机制上形成一套办法；第三个层面是部门层面的改革。科室是公立医院发挥技术作用的基本单位，也是负责具体实施改革政策的最小单位。
