记者专访了第七套医改方案的主要作者、主张“市场主导”的代表人物之一、北京大学经济与人类发展研究中心高级研究员顾欣。
收入和支出两条线可能滋生新的腐败
记者：医疗体制改革方案即将出台。透露了哪些改革方向？
顾欣：目前医改的方向是在医疗保障体系建设上向全民医保迈进，到2020年建立健全全民医保制度。这个已经比较明确了，但具体如何实施还不清楚。医疗服务体系，即医疗机构改革。
记者：据报道，“政府主导”趋势明显，实行“收支两条线”管理。你对此有何看法？
顾欣：医疗保障体系的完善是政府主导的。政府投资并提供补贴，吸引大家购买保险。但说到医疗服务体系，最好不要用“政府主导”这个词。我的看法是政府可以对医疗机构进行监管而不是控制。医疗机构市场化，推进管办分开。
党的十七大报告明确提出，推进管办分开。“收支两条线”管理意味着公立医疗机构继续收费，但必须全额上缴卫生行政部门，由卫生行政部门负责资金分配和“绩效管理”。“收支两条线”就是政府掌控一切，所有医疗机构都归其管辖。它既经营又管理医院，经营与管理不分离。显然，“收支两条线”和“管办分开”是有区别的。我认为，“收支两条线”违反了“管办分开”的原则。我们面临的最大问题是如何调动医院的积极性。主张“收支两条线”的人认为，这样做了，医院就不会再盯着病人的腰包了。逻辑是正确的，但结果是权力过于集中，很可能滋生新的腐败。医疗机构经费的分配权完全掌握在政府手中，这是相当危险的。
医疗保险关键是提高保障水平
记者：医改实施后，医疗保险将发挥什么作用？
顾欣：医疗保险必须提供大量的资金才能发挥医疗保障的作用。如果还是提供少量的钱，保护程度不高，意义不大。关键是我们现在的医疗保险不好。我们支付的保费较低，获得的保险也较少。我们看病还是要付一大笔钱的。随着社会的发展，看病贵的问题可以通过相应提高保障水平来解决。
