珠海期待通过医生多点执业改革，为群众提供更好的医疗服务。南方日报记者王蓉摄
今年的政府工作报告提出，要鼓励医生到更多基层执业，发展社会医疗服务。如何通过医生多点执业改革为群众提供更好的医疗服务也成为“两会”代表关注的焦点。
珠海是广东省首批试点医生多地执业的城市之一，探索已经启动。南方日报获得的数据显示，自2013年3月1日正式实施《珠海市医师多点执业暂行办法》以来，珠海市区共有819名医生进行多点执业，并取得了一定成效。但这些多点从业者中，约有85%登记参加了支农、支农、与医疗机构医疗合作、“共建协调”等政府规划行动。自愿申请多点执业的案例并不多。
推动医生多地执业，是协调共享医疗资源、便利基层就医、用市场化手段体现医生价值的重要举措。因此，引起了各级政府的重视。这也是珠海深化医疗体制改革的重要组成部分，但为何响应的医生数量却没有想象中的多？南方日报对此进行了调查。
成效：全市约16%的医生参与多点执业
作为珠海市第二人民医院的儿科主任医师，四年来，潘慧妮每两周就要花半天时间去南屏医院。
潘慧妮告诉记者，半天时间她就接待了30多个病人，高峰时达到了47个。虽然很忙，但她很开心。“医生能多练习是好事，我们也可以利用业余时间帮助其他病人，避免大家都挤进大医院。”她说。
南平医院医疗科主任任哲“非常欢迎”潘慧妮的咨询。她表示，与三级医院相比，医院的医生实力和设备配置还存在不少差距。通过多点执业体系，优质医疗资源将更多向基层医院倾斜，有利于提升医院质量。医院整体水平。任哲说，目前南平医院有七八名兼职主任医师。他们均来自三级医院，拥有较高的医疗技术。许多患者慕名而来。院内医生们也形成了“你追我赶”、“竞争学习”的氛围。
据了解，珠海最早的多点执业源于私立医院，并于2013年2月下发《珠海市医师多点执业暂行办法》。在全省率先对申请多点执业的医生职称要求从副主任级变更。医师对主治医师放宽，门槛进一步降低；推行社区卫生服务管理新模式，在城市公立医院设立对口单位，指导协调社区卫生服务机构，有力推动了这一改革。
数据显示，2013年3月1日至今年2月，共有819名医生在珠海进行多点执业，其中审批管理124名，备案管理695名。这一数字约占珠海市医生总数的16%。
？挑战
主动申请多份执业的医生并不多
然而，在医生继续多地执业的同时，有一个现象值得关注。据市卫生计生局介绍，这些多点执业人员中约85%是注册多点执业人员，承担政府委托任务，如支农、支农、与医疗机构医疗合作、“共建”等。和管理”。大约15%是需要专业注册才能在私营机构之间自由流动的人员。
与医生主动性的缺乏形成鲜明对比的是，基层医院对人才的需求可谓“求贤若渴”。
珠海市民营医疗机构协会相关负责人表示，目前珠海市有民营医院272家，占“珠海市医疗机构总数的一半”。但由于缺乏相关扶持政策，特别是缺乏高精尖人才队伍，70%以上的民营医院处于亏损状态。此外，目前医生的流动多体现在私立医院，也有一些是公立医院与社区服务站的“共建共管”合作。公立医院的骨干医生去私立医院更多实习的例子很少。
“很多私立医院想高薪聘请公立医院的骨干医生兼职，但他们不愿意这么做。”该负责人表示，多点执业制度是缓解群众看病难的重要举措，也是国际上通行的做法。但目前珠海市公立医院医生参与多点执业的比例不高，难以达到促进优质医疗资源流向基层和民营医疗机构的目的。
原因一
“体制内身份”束缚医生手脚
陈霞是珠海市妇幼保健院副主任医师。除了周一到周四去诊所看病外，他还有很多空闲时间。但他明确表示，不会申请多点执业，因为公立医院的医生都是“体制内”，并非自由职业者，因此难免存在自由流动的担忧。
陈霞解释说，他的工资、科研成果、学术地位以及在行业内的声誉等，目前只能在体制内获得。尽管国家卫计委最新文件规定，医生的薪酬和晋升不会因多重做法而受到影响，但由于缺乏相关政策支持，医生不敢轻举妄动，唯恐在职称晋升中遭受损失，科研项目等
与陈霞不同的是，广东省中医院珠海分院的医生直言，除了定期门诊，他还要查房、读书写论文、照顾学生。他每天都超负荷的。另外，考核多种多样，工作压力大。很难有时间和精力去参加多种实践。
建议申请流程需要简化
陈霞认为，个别医生不愿意更多执业的原因有很多。最大的阻力来自公立医院现行的人事管理制度，但制度的松动需要坚持不懈的改革。“珠海市可以按照国家卫生计生委最新规定，将办法中的‘同意申请人多点执业的首个执业地点出具的证明’修改为‘取得就诊医疗机构的同意’。”先练习位置'以减少阻力。”
这在其他地方已经得到成功实践。2014年8月1日，北京改变了以往医生申请多点执业需取得书面同意书并向首次执业地点所在医疗机构报告的要求。官方数据显示，新政策实施5个月后，截至2014年12月31日，北京注册多点从业人数为1170人，是2013年同期的4倍。
某公立医院负责人认为，医院花费大量精力培养骨干医生。一旦骨干医生经常参与多次执业，可能会造成患者外流，给医院带来负面影响。“医生外出就诊时，政府能否对首次执业地点给予相应的补偿？这样可以得到医院的支持。”该负责人说道。
原因二
医疗事故责任难认定令医生担忧
采访中记者了解到，医疗事故责任认定困难也是困扰医生多点执业的因素之一。根据珠海规定，医生应与多点医疗机构签订工作协议，内容包括双方的权利、义务、报酬、工作时间、奖惩以及发生医疗纠纷时的责任分担等内容。合理承担工作任务，合理设定报酬。标准，合理安排工作时间，保质保量完成工作任务。
医生和医院对此表示担忧。珠海市人民医院相关负责人表示，该院约20名医生与其他私立医院、社区卫生服务中心签署了“共建协同”合作协议。虽然没有发生医疗事故，但由于《办法》无详细指南，医院仍然非常担心。
该负责人解释说，人民医院每年根据医院床位数量和医生门诊量购买医疗责任保险。一旦发生医疗事故，如果确定医生负主要责任，医院将承担大部分赔偿，而医生的附带责任并不多。“如果医生去别的医院执业，发生医疗事故，责任仍然由原医院承担，这肯定会影响医院的积极性。”该负责人说道。
陈霞还认为，在当今的大环境下，患者与医生之间一旦发生冲突，很容易演变成“医疗纠纷”。“如果第二执业点不给医生购买医疗责任保险，这会增加医生执业的风险。而医生的主要业务还在第一执业点，其他机构怎么舍得为医生购买保险？”医生？”
建议完善保险制度降低医生执业风险
在医疗风险防范等方面，国家卫生计生委最新发布的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》指出，支持医疗机构和个人医师购买医疗责任保险等医疗执业保险；个人医生购买的医疗执业保险适用于任何执业地点。
有业内人士认为，珠海可以参照该方案修改相关条款。“在美国，如果医生在治疗过程中出现医疗事故，患者可以向保险公司或律师寻求帮助，而不会直接去找医生麻烦。珠海也可以继续完善保险制度，尝试通过法律途径解决医患纠纷，这也会在一定程度上减少医生对多点执业的担忧。”
原因三
“沉没”却看不到病人
“我们想去那里，但没有病人可以看。”作为珠海市一家三级医院的主任医师，刘芳已经在香洲区拱北社区卫生服务中心就诊四年了。然而时间长了，她有时连一个病人都看不到。刘芳说，服务中心有5-8名医生，平时每天只有30多个病人，他们的社区医生可以轻松应对。“作为外籍医生，我们很尴尬，不敢与当地医生争夺病人。”
和刘芳一样，在珠海市妇幼保健院工作、三灶某医院的监护病人的赵克静也有些无奈。赵克敬表示，当地村民习惯看熟人医生，对一周一次的流动医生不感兴趣。“当村民想找你却找不到你时，最好去找你认识的人。”
另外，一些基层医疗机构医疗水平有限，没有配套的医疗设备、护理人员、麻醉人员等，这在一定程度上影响了医生的服务水平，也影响了他们的积极性。
建议加快分级诊疗体系提升基层医院实力
相关负责人认为，医生多点执业是一项制度性改革，建议珠海加快建立“社区首诊、双向转诊”的分级诊疗秩序，此外通过培训、继续教育等方式，提升基层医务人员的整体素质，缩小大医院与小医院的技术水平差距。“只有提高基层医院的实力，才能改变老百姓小病就挤进大医院的错误习惯，最终为医生多点执业赢得空间。”相关负责人表示。
他还认为，让医生更受欢迎、行医成功的关键在于对医院去行政化改革，同时推进人事、薪酬等相关制度改革，建立人才自由流动的医生人力资源市场。资源充足，竞争充分。缓解群众看病难问题。
深度
如果医生行医多了，如何才能既受欢迎又成功呢？
多点执业可以促进医疗服务水平的提升，政府也在努力推动，但为什么医生积极性不高呢？如何让更多医生参与进来？记者调查发现，公立医院人事管理制度、医生对医疗事故的担忧等因素成为多点执业进一步推行的关键障碍。业内人士呼吁珠海根据国家和省最新政策，进一步完善医生多点执业的支持政策，确保医生多点执业政策与事业单位人事制度、社会保障制度的衔接，稳步推进医生合理流动。
