大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于护理记录应遵循的原则的问题，于是小编就整理了5个相关介绍护理记录应遵循的原则的解答，让我们一起看看吧。
护理记录应遵循的四个原则？
护理记录应遵循的原则是真实、准确、及时、完整。
1、符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
2、符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》。
3、有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
4、重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
如何保证护理文件书写合格率百分之百？
一般来说护理文件书写合格率百分之百很难达到，只能说足够接近百分之百，尤其是在我国护理文书书写国家并没有统一规范，各省市都有自己不同的标准，因此存在很多的不同。但是基本的原则还是一样的。
一、一定要遵循 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范的原则。
二、书写过程中一定要了解患者的病情并如实记录，不能伪造护理记录。
三、实习护士、未取得护士资格证书护士书写的护理记录应该在有资质的护士指导下进行。
四、一定要了解本市或本省护理规范要求，结合自己本院的护理记录书写要求，一般来说很难出现遗漏。
护士如何正确书写护理记录？
1、书写护理记录时间具体到分钟。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中病人的情况、操作者签名。
7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。
9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间。具体到分钟。
一般病人护理记录的内容有哪些？
一般病人护理记录的内容主要有以下几个方面：
1、患者床号
2、姓名
3、年龄
4、诊断
5、主诉
6、现病史
7、排便、排尿情况
8、入院的方式
9、生命体征
怎么写护理记录单？
护理记录单是护士在护理活动中对病人病情、出入院情况、护理措施、用药情况、特殊检查和治疗等护理过程的客观记录。下面是一些写作护理记录单的基本要点：
1. 记录格式：一般来说，护理记录单的格式包括眉栏（包括床号、姓名、住院号等）、一般情况、生命体征、出入院情况、转科记录、病史及体格检查、诊断、鉴别诊断、治疗护理、手术日期及小结、转院记录、死亡记录等部分。
2. 记录内容：在记录病人的情况时，除了基本信息如姓名、年龄、性别、床号和入院日期等之外，还应包括病人的生命体征（如体温、呼吸、心率等）、出入院情况、转科记录、病史和体格检查等。
3. 记录重点：护理记录单的重点应放在对病人的病情观察和护理措施上。尤其是对那些病情变化较快或者需要特别照料的病人，如高热病人，需要详细记录病人的体温变化和降温措施，以及病人的饮食和排泄情况等。
4. 记录规范：在书写护理记录单时，需要注意以下几点规范。首先，要使用医学术语，避免使用不规范的语言。其次，要按照时间的顺序进行记录，特别是对于那些病情变化快的病人，要详细记录每一次病情变化和采取的护理措施。最后，要保证记录的真实性和完整性，不能随意涂改或遗漏重要信息。
5. 签名制度：护理记录单的签名制度是为了保证记录的真实性和完整性。
总之，护理记录单的书写需要遵循一定的格式和规范，以保证记录的真实性和完整性。同时，需要认真观察病人的病情和采取适当的护理措施，及时准确地记录病人的病情变化和护理措施。
到此，以上就是小编对于护理记录应遵循的原则的问题就介绍到这了，希望介绍关于护理记录应遵循的原则的5点解答对大家有用。