医改最大的问题不是医院的商业化运作和资本的市场化配置，而是公共卫生和基本医疗服务资源配置严重不合理。
近日，《中国新闻周刊》发表报道称，社科院专家警告称，三级医院扩容不利于医改目标的实现。之所以出现这个问题，是因为三级医院垄断了越来越多的优质医疗资源，导致越来越多原本可以在基层社区就诊的患者被转移到三级医院。就医难、看病贵的现象正处于“新时代”。在“医改”背景下，愈演愈烈。
自10年前国务院发展研究中心报告中国医疗卫生体制改革“总体不成功”以来，医改话题每年都会掀起一两次舆论热潮。盖恩多年来关于医疗改革话题和政策趋势的讨论总体上并不成功。最大的问题是医改路径是进一步市场化还是回归计划体制。
因此，经过多年的讨论、研究、博弈、妥协，2009年正式发布的“新医改”方案，在文本上有明显的妥协倾向。这个规划既强调了政府主导色彩，又给了市场微观主体一定的空间。正如报告所言，在“新医改”方案实施过程中，如何既体现医疗公共供给的福利性，又让市场微观主体发挥作用，仍是一个未完成的命题。有人认为，这个计划有“回归计划经济”的倾向。
为什么会发生这种情况？存在利益博弈、规划制定者素质和愿景等问题，更重要的是，我们没有明确健康服务的公益性、医疗行为等几个关键命题及其相互关系。功利主义、公共卫生资源配置、医疗机构资本配置和运营等。
现代社会，公民毫无疑问应该享受低成本的健康保障和基本医疗服务。这种公共产品的提供当然必须主要由政府承担、社会补贴。现在的医院基本上都是企业法人，有自己的利益需要考虑。低收入人群无力承担医疗费用。从根本上来说，我们不能归咎于高昂的住院费用。只能怪目前医疗机构市场化程度低，不能让患者“货比三家”选择医疗服务。他们只能仰望高端的“三甲医院”而叹息。
坦率地说，医改最大的问题不是医院商业化运作和资本市场化配置，而是公共卫生和基本医疗服务资源配置严重不合理。很多三级医院垄断优质资源，医生只有在三级医院才能获得更高的收入、社会地位和更多的晋升机会。如果不打破这种行政垄断格局，社区医院、二级医院等基层医疗机构将永远人烟稀少，看病难、看病贵的问题无法解决。
因此，医改必须回归常识：一方面，政府要采取科学有效的方式支付公民的基本医疗卫生保障，把医院建设投资转化为转移支付惠及群众，尝试避免支付过程中的“公地悲剧”。二是通过进一步市场化打破大型公立医院的资源垄断，使全社会医疗服务成本在市场规律影响下回归到合理水平。
