“以前都是纸质病历，病人的所有信息都在里面，可以随时阅读，一目了然；现在信息都在电脑里，总感觉无处可去。”查房时开始……”今天，山东大学齐鲁医院外科主任医师李金平翻着医院铝质病历夹里的几张检测报告单给记者看。随着近期电子病历的推广和使用，这项改革衍生的“不适”日益显现。
医生介绍，住院病历应包括患者的基本信息、主诉、病史以及治疗和护理记录。治疗方案、查房时的病情变化、体温、血压等都有清晰的记录；使用电子病历后，所有相关信息都输入到医生办公室的电脑中，查房时不可能拿着笔记本电脑。我只能记在心里，生怕影响病人的治疗。
“我去一些外科病房会诊时，经常发现病历文件夹里什么都没有，电脑上也看不了。如果负责床位的医生在的话，我可以问问“如果没有的话，我担心不知道病情，真不知道该怎么办。”该院内科主任医师赵成也这么说道。
“主动权都在医生手里，我们什么都看不到！”父亲住院的李卫国老师也对电子病历感到不安：原来是手写病历。如果被更改，就会留下痕迹，并且仍然可以读取。你可以算出来，现在都在电脑里了。不管怎么改，只有医生自己知道。如果打印出来，你根本看不出问题。今后，一旦患者出现问题，需要申请医疗鉴定或者法律诉讼，如果用这份病历作为原始证据，对患者来说是非常不利的。
“以前，上级医生发现下级理解不全或者有错误，会直接纠正病历，现在很难纠正了。”赵成认为，电子病历的推广和使用可能会导致年轻医生丢失大量信息。好的学习方法也将意味着医学传承文化的消失。在齐鲁医院的历史上，书写病历一直被视为医生的一项重要基本功：病历有三处变化，必须重新书写；临床查房时，如果病历书写不符合标准，有的教授甚至会直接把你扔掉……传承多年的严谨的医学教育文化，可能会随着纸质病历的停产而消失。其对医疗质量的更深层次影响还有待实践的进一步检验。
赵成认为，电子病历作为替代传统病历的新技术手段，需要更加细致严谨的准备工作和切实可行的措施，必须形成新的规范，而不是简单地改变或取代。同时，医生和患者对于这项新技术还需要一个心理调整和适应的过程。
