中西方5年生存率存在差异
判断癌症防治的指标有很多,比如发病率、5年生存率、死亡率等。其中,5年生存率被认为是医学界常用的评价癌症的指标。抗癌功效。据介绍,5年生存率是指癌症患者确诊后存活超过5年的比例。一般认为,癌症治疗5年后复发、转移、扩散的比例很小,因此可以认为临床治愈。
9月14日,日本国家癌症研究中心首次公布了该国癌症患者的5年生存率。调查显示,2007年诊断并开始治疗的所有癌症患者中,平均5年生存率为64.3%。其他数据显示,美国、加拿大、澳大利亚和大多数西欧国家的癌症患者5年生存率也很高,普遍在70%以上。2014年,我国国家癌症中心和国家肿瘤防治研究办公室发布了《国际癌症杂志》的数据,以2003年至2005年确诊的人群为基础,显示我国所有癌症的年龄标化5年生存率为30.9%。与发达国家还有一定差距。
不同国家不同癌症的5年生存率也有所不同。一般来说,乳腺癌和结直肠癌治疗效果较好;肺癌、肝癌、胃癌、食道癌的生存率较低。
《柳叶刀》《1995~2009年全球癌症生存率调查》杂志2014年公布的数据显示,在大多数发达国家,结直肠癌和乳腺癌的5年生存率稳步上升。2005年至2009年诊断的结直肠癌患者中,22个国家的生存率已达到60%以上;17个国家的乳腺癌5年生存率已超过85%。肝癌和肺癌在所有国家都是致命疾病。欧洲国家肝癌和肺癌的5年生存率不足20%,北美为15%至19%。
我国国家肿瘤防治研究办公室2014年提供的数据是:疗效最好的女性乳腺癌5年生存率为73%,其次是结直肠癌,均低于上述发达国家。相反,全球治愈率较低的肺癌和肝癌,中西方5年生存率差异不大。我国肺癌和肝癌的生存率分别为16.1%和10.1%。
美国癌症协会近年来公布的数据显示,美国人死于癌症的比例呈下降趋势。2007年至2011年间,男性癌症死亡率每年下降1.8%,女性癌症死亡率每年下降1.4%;1991年至2011年,癌症总死亡率累计下降了22%。这部分归功于医疗技术的进步。比如,在今年的美国临床肿瘤学会第51届年会上,一种名为“免疫疗法”的新型癌症治疗方法“揭晓”。UK《每日邮报》援引专家的话说,这种治疗方法是化疗以来的首次。癌症治疗史上最伟大的进步。
差距主要体现在三个方面
国家癌症防治办公室、国家癌症登记中心副主任陈万清教授在接受《生命时报》记者采访时表示,与西方发达国家相比,我国癌症总体生存率仍处于中低水平。水平较低,主要是由于癌症的成分不同。我国常见癌症预后较差,如肺癌、食道癌、胃癌、肝癌等。在北美发达国家,前列腺癌、乳腺癌等预后较好的癌症发病率较高。这些患者的5年生存率非常高。两者都超过90%。此外,大多数癌症都是晚期发现的。例如,肺癌等死亡率较高的癌症,临床诊断时大多已处于晚期,治疗效果难以保证。如果比较同期癌症病例,我国与其他西方国家的差异并不大。比如,我国防治工作开展较早的胃癌、食管癌的五年生存率约为20%,与美国相差无几。
在陈万清看来,我国癌症治疗与西方发达国家的差异主要体现在以下几个方面:
普遍筛查很困难,而且一旦发现往往已经晚了。“在三级医院,我们医生的临床水平与西方国家没有什么区别,甚至在经验和手术治疗上都有优势。但由于我国基层医疗水平较差,很多癌症都很难治好。”以便在早期阶段发现。”陈万清说,一些地区的人们对癌症防治的认识不够,对癌症的早期表现不了解,以致第一次就医为时已晚。此外,一些西方国家的癌症筛查可以纳入医疗保险,这无疑有助于癌症的早期发现。但我国癌症筛查多以项目形式推广,普及程度较小,受益人数较少。
大多数药物都是仿制药,批准需要时间。许多发达国家处于医学研究的前沿。据日本《共同社》报道,日本癌症协会今年10月举办了专题讲座。专家们向癌症患者讲解了癌症最基本的知识和最前沿的研究动态,旨在获得患者的理解和支持,为临床和新药研究提供更多可能性。然而,在我国,科研项目过去长期以来没有面向实际应用,削弱了新研究、新技术的转化能力,与实际的脱节更加明显。比如,我国临床治疗癌症所使用的很多药物都是仿制药。但进口新药必须等到专利保护期满并经过临床试验后才能获得批准。因此,上市时间就会被推迟,导致国内癌症患者的药物出现巨大短缺。障碍。
对后期康复重视不够。康复是癌症治疗过程中极其重要的一部分。陈万清表示,任何癌症治疗的目的不仅仅是延长患者的生存时间,更重要的是提高患者的生活质量。康复对于提高患者的生活质量具有不可替代的作用。但目前,我们社会整体对康复的重视还不够。此外,医护人员数量也不足。“该治疗的治不了,康复的也顾不了。”
首要任务是预防
12月16日,美国期刊《自然》发表了纽约州立大学石溪分校研究人员的论文,指出对癌症风险影响最大的是外部因素,而不是遗传问题。这一结论直接反驳了约翰霍普金斯大学研究人员年初在《科学》杂志上提出的“运气不好”导致癌症的观点。
陈万清认为,两种观点并不完全矛盾。患上癌症,必然有基因突变,而基因突变的原因是多方面的,其中生活方式的选择是非常重要的一个方面。所谓“基因决定论”可以这样理解:已经含有致癌基因的染色体相对来说更加脆弱,遇到导致癌症的外界因素时更容易发生变异。事实上,根据世界卫生组织公布的信息,“生活方式癌症”占癌症患者的比例高达80%,这意味着癌症被归类为生活方式疾病。
为此,陈万清强调,我们的首要任务是预防癌症,特别是要开展有效的健康教育,让公众知道如何尽可能避免致癌物,哪些症状需要早期就医。这应该是重中之重。预防和治疗癌症最经济、最具成本效益的方法。据了解,英国现在正在大力宣传健康生活理念。建议人们每天摄入的盐不超过6克,这可以使英国每年减少约800例胃癌病例。美国人最重要的医学观念之一是预防和定期体检。例如,大多数美国人喜欢去健身房锻炼身体,街上也经常可以看到慢跑者。地方政府或高校将有序组织徒步活动。
二是提高筛查效果,提高筛查覆盖率。据《日本经济新闻》报道,为了实现早诊断、早治疗的目标,日本厚生劳动省也准备将癌症筛查率从40%提高到50%。“但在我们国家实现全民筛查是不现实的。”陈万清说。一是财政投入太大,不宜这样分散;其次,筛查结果也存在很多不确定性。目前大多数癌症筛查方法都存在争议。体检中流行的肿瘤标志物主要用于临床观察治疗效果,而非诊断癌症。目前,尚无癌症标记物可用于癌症筛查。
最后,提高基层医疗水平。任何技术创新或高端设备的应用都无法取代医务人员根据每个人的不同情况做出的专业诊断。如果基层医疗人员水平不足,即使配备了最好的检测设备,也很可能会漏诊。
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