今年3月22日，北京发布《医药分开综合改革实施方案》，4月8日正式实施，截至目前，改革已实施4个多月。效果如何？北京市卫生计生委主任雷海潮透露，北京市新医改政策实施以来，出现了“五升五降”的新局面。医疗机构基层诊疗量、技术劳动收入、可分配收入、医保保障和医疗救助“五向”增长；药品费用及药品占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担等呈现“五降”趋势。
三级医院门急诊量下降12.5%。普通患者就医更加理性。
“北京虽然拥有大量优质资源，但面临的是国家的医疗需求。”雷海潮表示，过去不同专家的挂号费用差别不大，价格体系也没有释放出很多良好的指导信号，导致很多患者扎堆。去大专科看病，让一些真正想看专科的患者遇到了“看病难”的问题。
据了解，北京制定了近30个围绕医疗、医药、医保的改革文件，包括取消医疗机构药品加成、实行零毛利销售等；取消挂号费和诊疗费，设立医疗服务费，体现医务人员的技术劳动。价值；实施药品阳光采购，挤压药价虚高空间。按照有升有降、薄弱环节的原则，规范调整435项基本医疗服务项目和价格，使价格反映成本。还包括促进分级。综合改革措施包括建设诊疗体系、改善医疗服务、加强综合监管、改革医疗保险支付方式等。
以医疗服务收费的设立为例。不同级别的医院有不同程度的医疗服务收费。同一级别的医院、不同职称的医生也有不同的医疗服务费用。同时，医保报销也有区别对待。例如，三级医院的医疗服务费为50元至100元，医保只报销40元。这意味着，如果患者看主任医师或副主任医师，就必须自掏腰包。成本会比较高。患者到一级医院看病，20元的医疗服务费按19元报销，个人只需缴纳1元。
“这释放了一个价格信号，鼓励大家多去基层医院、多看普通门诊。”雷海潮说。
北京市卫生计生委监测数据显示，与去年同期相比，改革实施以来，三级医院、二级医院门急诊人次下降12.5%，同比增长5%，一级医院和基层医疗卫生机构门急诊量增长11.5%。城市部分社区卫生服务机构诊疗量增长20%左右。门急诊副主任医师、主任医师就诊次数分别下降9.9%和22.8%。“三级医院的一些常见、多发的单纯性患者正在逐步分流到基层机构，患者就医行为更加理性，这是2000年以后罕见的现象，扭转了基层看护不足的局面”等级。
病人护理不足的困境缓解了大型医院长期人满为患的状况。”雷海潮说，“这是一个好的开始。随着诊疗工作量进一步减少，基层能力将进一步提升。”
增加乡村医生收入，不断补充基层医疗力量
基层是三级医疗保障网络中的薄弱环节。雷海潮坦言，即使是在整体资源相对丰富的首都北京，基层医疗资源仍然相对匮乏。北京市卫生计生委去年的调查显示，北京一些偏远山区仍存在医务人员短缺的情况。一些山村还没有任何服务设施，急需完善和发展。
据悉，今年以来，北京从两个方面解决基层医疗资源短缺问题。雷海潮介绍，一是提高目前在岗乡村医生待遇，减少人员流动。月收入水平由原来的1600元提高到3500元。此外，对于在山区、半山区工作的乡村医生，额外增加500元至2000元，这意味着北京山区或较偏远地区的乡村医生每月可获得5500元的收入；其次，对于一些没有基层卫生服务能力较强的地区，北京从去年开始公开选拔乡村医生，政府组织具有一定资质和教育程度的合适人员到农村工作。“到目前为止，已经选拔了100多名乡村医生。今年我们将继续组织这方面的工作，不断补充乡村医生的人力，实现供需平衡。”雷海潮介绍。
此外，雷海潮还指出，“如果基层人员提供更多的服务，我们会在绩效考核中给予相应的待遇，进一步激发基层医务人员的积极性。未来我们将在这一点上进一步改革。”
改革和成本控制成效显示成本企稳下降
谈及改革对医院的影响，雷海潮表示，通过监测，医疗服务费可以替代原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，并且会有小幅平衡。与去年同期相比，2017年6月医疗机构可分配收入增长21.9%。根据医疗机构可支配收入调查显示，5月、6月、7月总体走势良好。同时，通过规范医疗服务项目和收费，解决了部分医疗服务项目收费明显低于成本的问题，解决了中医、儿科、妇产科、护理学等专业的一些短板。支持传染病发展。
此外，据悉，改革实施以来，成本控制有效，成本企稳下降。医疗费用仅增长2.2%，扣除上半年全市居民消费价格指数2%的涨幅后，接近于零增长。阳光药品累计采购金额206.4亿元，累计节省药品成本16.4亿元，药品价格平均下降8%以上。仅阳光采购药品一项，预计今年可节省药品费用超过30亿元，高于预期。
此外，二、三级医院药品占比从去年同期的42%下降至34%，且仍在下降。与去年同期相比，三级、二级医院门急诊人均药品支出分别下降7.4%和9.8%，一级医院和基层医疗卫生机构增长5.4%。三、二级、基层医院基层医疗机构住院人均药品费用分别下降17.7%、15.9%和17.2%。
