编者按：2013年，本市各级各类医疗机构就诊人次达到2.4亿人次，各大医院迎来了万人次门诊时代。门诊数量庞大，导致患者等待时间长、问诊时间太短、医生忙得连一口水都忙不过来。相比之下，社区首诊制度还很难完全实现，能够从社区转诊到上级医院的人屈指可数。数字。
要解决大城市的大医院综合症，分级诊疗体系势在必行。市卫生计生委相关负责人透露，目前该市正在制定分级诊疗制度试点方案，希望今年能看到变化。
什么是分级诊疗制度？权威专家给出答案：分类是根据疾病的轻重缓急和治疗的难易程度来进行的。各级医疗机构负责不同疾病的诊治，各展所长，引导患者寻求科学合理的治疗。
早在30年前，我国就因其完善的分级诊疗体系而受到世界卫生组织的称赞；现在，有了医保卡，可以自由选择远近的大医院，这已经成为很多居民的就医习惯。大医院人满为患，根源在于小医院未能达到分流效果。可见，在分级诊疗体系中，基层力量是关键一环。如何让居民愿意留在社区就诊？如何将基层力量与分级诊疗对接？
医联体已经在探索
与高科技、大型综合性医院相比，社区要想吸引患者就诊，便捷、高效是其王牌。静安区医联体的探索在全市较为典型。
家住万航渡路的曹先生患有糖尿病多年。最严重的情况下，他的双手会因病而变黑。几年前，老老师被列入静安区糖尿病321综合防治项目。该项目源于华山医院、静安区中心医院以及五家社区卫生服务中心的医联体模式。各大医院医生携手社区全科医生。每周为居民提供定期的疾病筛查、科普讲座，甚至医疗转诊。曹先生纳入防治项目后，两年内血糖控制稳定，再也没有到大医院报告过。他和家人都称赞他，说既然在家门口就能享受到大医院的技术服务，何苦还要跑很远的地方看病呢？
近年来，上海基层医疗水平不断提高，医联体发挥了重要作用。目前，除了华山、静安医联体外，市内还有瑞金、卢湾医联体、市中医院、闸北医联体等多家医联体。在一些医联体中，居民可以通过家庭医生直接转诊至上级医院专科门诊。家住彭浦新村的周女士深受感动。她在社区被诊断出患有子宫腺肌症。彭浦新村社区卫生服务中心的医生认为，应该将她转诊到大医院的妇科专家处。征得患者同意后，医生进行了预约。号胡国华教授，市中医院中医妇科。这种社区首诊、转诊到大医院、康复回到社区的良性循环模式，正是诠释了分级诊疗体系的理念。
社区往往买不到好药
医联体的探索虽然取得了阶段性成果，但真正带来的效益有限；基层力量增强，转诊渠道逐步拓宽，居民固有的就医习惯仍难以改变。2014年，复旦大学健康传播研究院的一份公立医疗调查报告显示，33,360,39.1%的受访者首次就诊选择三级医院。即使是糖尿病、高血压等慢性病的常规诊疗，也有38.7%的人选择了三级医院。首选，与社会上提倡的首诊理念相去甚远。跳转至第2页为什么社区首诊这么难？市卫生计生委基层办负责人坦言，个社区基本药物目录有688种，涵盖了绝大多数常见病、多发病；很多患者的用药习惯与社区基本药物目录难以匹配，因此放弃了社区首次咨询；也有患者反映，的部分社区因医疗业务量萎缩，连基本检查都无法进行，患者选择先到社区就诊可能会延误病情。
市民邹先生患有过敏性鼻炎，长期无法治愈。他到眼耳鼻喉医院排队4个小时。最后给了他两盒滴鼻剂。“我第一次生病的时候，去了社区医院，社区医生态度很好，但开的药不够。”确实有效，但是没办法，只能去大医院了。目前，上海各大医院针对庞大的配药人群设立了随访门诊、配药门诊、复核门诊，实现院内分流。复旦大学附属中山医院医务部主任孙战表示，如果能把常见病、慢性病留在社区，大医院的门诊量将会大幅下降。而更多的患者绕过社区首诊分诊，直接选择大医院首诊，因为在大医院预约挂号并不太麻烦。去瑞金医院看病的李女士直言，她家门口的社区医院甚至取消了X光检查。相比之下，手机预约大医院专家、挂号、分诊等功能现在已经非常发达，更加方便。
赋予家庭医生更多权力
目前，全市共有社区卫生服务中心244个，近4000名家庭医生活跃在基层。经过十余年的基层卫生建设，网络框架已基本完善。市卫生计生委相关负责人表示，传统思维方式一直是社区人才不足，实力难以上进。医联体改变了这种状况；下一阶段，该市将探索新的改革模式，激发社区人才主动服务的热情，使社区服务标准更加明确，绩效考核与服务相匹配，从而深化社区首诊理念。
浦东新区金阳社区卫生服务中心陆平医生建议，应该让家庭医生把守大门，赋予家庭医生更多权力。具体来说，在基本药物应用方面，可以缩短二级医院用药差距，增强对社会的吸引力；在转诊方面，可以增加家庭医生拥有的高级专家数量，扩大社区首诊福利。专家还提出，探索上海医疗保险按人头付费向家庭医生付费，鼓励家庭医生分担责任，是一次创新尝试。这种做法类似于英国全科医生的做法，可以将家庭医生与社区居民的健康紧密联系起来，提供从预防到筛查的全程干预。理所当然的是，第一次咨询留在社区。
