下个月起，全市医保患者在上述六家医院住院期间，将按新方式结算医疗费用。
接受记者采访的相关专家指出，“按病付费”推进医保支付制度改革，不仅符合国家政策要求，也是未来国家医保制度改革的大趋势；其核心价值是遏制和杜绝医院自身的高价诊疗行为。然后它有一个机制来监督它。
疾病付费得到广泛认可
所谓按病种付费，是指根据患者年龄、疾病诊断、合并症、治疗方法、病情严重程度、疗效等多种因素，将诊断、治疗方法、医疗费用相似的住院患者进行分组。对特定患者群体进行固定金额支付的医疗保险结算方式。
长期以来，我国占主导地位的医疗支付机制是“按项付费”制度，即按照医疗机构诊疗所提供的项目实行后付费制度。这种“后付费制度”的优点是操作方便，但与医疗机构收入直接挂钩的事实不符，被公认为医疗费用持续增加的原因之一。
“按病种付费的方式改变了原有的收费模式，对诊疗行为具有客观约束力。”北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授陈娟告诉记者，按病种付费也是国际上公认的比较科学合理的收费模式，可以遏制和杜绝诊疗过程中“高收费”现象。
据了解，作为我国医改的重要组成部分，医保支付制度改革一直备受国家关注，按病种支付的改革方向也早已明确。今年4月8日，国家发展改革委、卫生部联合发布《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》。全国范围内启动按病种收费方式改革。
北京早在1993年就开始了按病种支付制度的研究，此次率先迈出改革步伐，在全国具有明显的示范效益。陈娟认为，建立约束机制有利于医保支出安全，让医保资金高效使用，合理配置和利用医疗资源，杜绝大处方、重复检查等不规范诊疗行为。
评价监督体系保障制度落实
根据国际上实行疾病付费制度的管理经验，实行这种“打包”付费可能会出现医生诱导患者住院、手术、分割诊疗等牟取不正当利益、节约成本、降低质量等问题。甚至拒绝接受重症患者的医疗服务。入院等行为。
对此，国家相关法规明确规定“建立疾病收费评估制度和监督机制”，加强对诊疗行为的监管，同时合理控制医疗费用，促进医疗机构提高服务质量和服务效率。
北京市卫生局副局长邓小红表示，在设计这套付费系统时，北京市组织了多名专家制定了医院医疗质量监测指标，并开发了相关数据库，对病种付费后入院的患者进行分析。实施的。将前后比较诊疗水平和重症患者比例。对收治重症患者比例明显下降的医院，将加强监测。
据介绍，定点医院违反医疗行为和医疗保险规定的，医保基金将不支付其发生的医疗费用，并将按规定通报业界并严肃处理。陈娟表示，只有建立成熟的评估和监督体系，才能保证疾病付费制度的顺利实施。
“保证‘约束机制’发挥作用的制度完善程度决定了约束力的大小。”国家行政学院教授李拓告诉本报记者，医保支付制度改革也改变了原有的“医院和医保部门的多方利益”，也需要多个部门去适应。再次，深入配合改革措施推进。
另据记者了解，按病种付费最重要的是“医疗费用限额”的明确。北京市定额标准将以“上一年同病种社会平均医疗费用”作为支付标准，并将根据本市医疗市场客观发展规律等多种因素定期或不定期调整以及医疗保险基金的承受能力。
