“公立医院改革已经开始涉及核心内容，公益性正在落实。”卫生部副部长马晓伟日前对公立医院改革的进展作出了这样的评价。北京公立医院改革显然触及核心问题。市卫生局相关负责人近日表示，北京将全额补贴公立医院的损失。
回归公益性是医改确定的公立医院改革方向。但由于配套制度的复杂性，公立医院改革一直被认为是医改中的最大难题，公益性也成为“美中不足”。对于“全额补贴损失”，大面积亏损的公立医院“举手”，对医院“一边赚钱一边补贴”的担忧也浮现出来。有关专家指出，公立医院改革中，“政府回归政府、医院回归医院”是实现公立医院公益性的途径。政府应明确医院定位、提供资金支持、加强监管。公立医院应该做的是放弃利润最大化，加强内部管理，控制成本，提高效率。双方“到位”，公益可期。
政府主导的成本核算
医院亏损项目由财政垫付
虽然看病贵、看病难，但公立医院亏损却是现实。今年年初，市卫生局对朝阳、宣武、天坛等8家综合性医院进行项目成本核算发现，8家医院核算的个院级项目中，盈利项目占43个%，亏损项目占比57%。护理费、治疗费、门诊挂号及诊疗费、住院诊疗费均遭受损失，大部分手术均遭受损失。盈利项目主要为实验室费、检验费等。
为缓解公立医院亏损现状，北京市制定了新的医疗机构财政补偿政策，政府将对医院亏损项目全额赔付。市卫生局财务处处长刘建民在接受媒体采访时表示，在去年朝阳医院试点的基础上，今年将扩大试点范围，但前提是医院必须在政府主导下对医疗项目进行成本核算，即计算清楚医院损失了多少钱，政府应该补多少，否则政策性损失补贴政策就无法实施。实现了。
在推进补偿机制的同时，改变“以药养医”的局面也是改革的重点目标。北京将尝试取消公立医疗机构现行15%的药品加成率，提高政策性亏损项目价格，降低大型设备项目价格，使各类医疗服务价格更加合理。
公立医院“认可度提高”
政府完全补贴还需要一段时间
对于政府为医院亏损项目买单，记者在采访中发现，几乎所有公立医院负责人都“举手赞成”。“公立医院长期亏损是不争的事实，政府提供充足的补贴，这对公立医院的运营是有利的。”北京大学人民医院院长王山说。对于公立医院“一边赚钱一边拿补贴”可能出现的问题，他认为政府只提出补贴，很难完全填补公立医院的亏损缺口。
一位不愿透露姓名的二级公立医院院长表示，目前政府补贴有限。“以我们医院为例，政府补贴只占医院资金来源的10%，另外90%仍然依靠医院独立运作来维持正常运营。”
“现在煤炭价格比10年前涨了好几倍，但医院取暖费还是按照以前的方式收取，这样的损失太多了，政府怎么弥补呢？”上述二级公立医院院长表示。预计政府一夜之间投资就能填补医院的赤字，而一旦政府全额补贴到位，医护人员一定能做好本职工作。“为患者服务和创造收入并不相互排斥。”
政府对医院的补偿、保证医务人员的工资水平是国家保障公立医院公益性的基本途径。有关专家指出，为医务人员提供良好的福利待遇、稳定的工作岗位和良好的职业发展平台，可以抑制对利润最大化的追求。
政府医院的角色需要明确
公立医院的公益性有望实现
公立医院负责人认为，补贴暂时无法填补缺口。北京社会科学院研究员赵宏提出了另一个现实问题。“如果没有充分的监督和审计，政府补贴很容易导致制度倒退，让医院吃同一口大锅。”他认为，在医改过程中，公立医院改革不能仅靠补贴来完成。如何杜绝医院“一边赚钱一边拿国家补贴”的现象，需要明确的制度约束和严格的财务监管。
有关专家指出，公立医院要实现公益性，首先需要政府给予医院明确的定位和配套的资金支持和监管。医院需要做的是加强内部管理，控制成本，提高效率。双方应明确各自立场，明确角色至关重要。显然，我国以往的医院考核机制与企业一样追求利润最大化。
“与国家医改方案不同，北京新医改方案明确提出探索公立医院分类改革，并创新性地提出按照公益性、准医性、准医性三个方向实行不同的人事制度、投入机制、运营方式。——公益性、运营性。模式和考核评价体系旨在让公立医院回归公益性。”市医改办公室主任韩晓芳认为，公益性医院是由政府全额投入建设和运营的。收支两条线，提供基本医疗服务，如药店销售的服务。都是质优价廉的国家基本药物。“目前北京还没有这样的医院，但这绝对是未来北京公立医院改革的目标。”
