近日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》号文，部署加快城乡居民大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网络，并惠及更多人。
避免家庭发生灾难性医疗费用
《意见》提出到2015年底，大病保险覆盖所有参加基本医疗保险的城乡居民，有效减轻大病患者的医疗负担；到2017年，建立较为完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，支撑保障功能，有效防范家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障公平性得到提高。得到显着改善。
重大疾病保险费单独计算
《意见》明确五方面工作措施。一是完善融资机制。从城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中划拨一定比例或金额作为大病保险基金，参保人员不另外缴纳费用。
二是提高安全保障水平。大病保险的覆盖范围与城乡居民基本医疗保险挂钩。参保人患严重疾病，发生高额医疗费用的，大病保险按照规定由城乡居民基本医疗保险支付后，保障个人承担的符合条件的医疗费用。2015年大病保险缴费比例要达到50%以上。随着大病保险融资能力和管理水平的不断提高，缴费比例将进一步提高，更有效地减轻个人医疗费用负担。
三是加强不同安全体系之间的衔接。保障基本医疗保险、大病保险、医疗救助、急病救助、商业健康保险、慈善救助等制度互补联动，明确分工，细化措施，确保政策制定、受益保障等方面良好衔接。努力实现大病患者得到充分保障。对于缴纳大病保险后仍难以自付费用的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。
四是规范大病保险承保服务。原则上，通过政府招标选择商业保险机构承办大病保险业务。商业保险机构承办大病保险取得的保费应当单独核算，确保资金安全和偿付能力。规范大病保险招标和合同管理。遵循收支平衡、保本、薄利的原则，合理控制商业保险机构盈利能力。
五是严格监督管理。加强大病保险经营监管，督促商业保险机构提高服务质量和水平，积极接受社会监督。加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗标准，规范医疗行为，控制医疗费用。
大病患者实际报销比例提高
《意见》强调要加强宣传解读，让公众广泛了解大病保险政策，科学合理对待疾病，增强全社会保险责任意识，营造大病保险的良好社会氛围。推行大病保险。
城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。这是一项新的制度安排，进一步保障了大病患者的高额医疗费用。2012年以来，各地陆续开展城乡居民大病保险试点，目前覆盖人数约7亿人。大病患者实际报销比例在基本医疗保险缴费的基础上提高10-15个百分点，有效解决了大病群众的困难问题。致贫和返贫问题。
解读1
重病如何定义？
河北省承德市一名2岁婴儿因先天性心脏病在北京住院，花费医疗费11.5万余元。出院结算显示，由于她2015年参加城镇居民医疗保险，基本医疗保险基金报销5.25万元，大病保险又报销1.78万元。
从“宝宝”的例子可以看出，大病保险进一步保障了基本医疗保险制度中大病患者产生的高额医疗费用。
“国际上有一个共同的概念——家庭灾难性医疗支出。即以一个家庭的总收入减去家庭必需的食物和其他生活费用作为分母，以家庭一年内累计的医疗支出作为分母。如果这个比例大于或等于40%，就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗费用。”国务院医改办公室专职副主任、机构司司长梁万年。国家卫生计生委改革表示，原卫生部的新型农村合作医疗是一项大额医疗费用。儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。该意见明确要求将高额医疗费用的发生作为“重大疾病”的定义。当个人自付费用超过一定数额时，可能会给家庭带来灾难性的医疗费用，“这个病就是大病”。
在大病保险标准的界定方面，各试点地区有不同的做法。例如，参加河南省“城镇居民医疗保险”的居民，只要一个保险年度内住院累计费用超过元，就可以在基本医疗保险报销的基础上，可以获得重大疾病保险的“二次报销”；甘肃省规定，参加城乡居民医疗保险的患者支付的个人合格医疗费用只要超过5000元，即可通过大病保险报销。
解读2
医疗负担能减轻多少？
“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例普遍可以达到50%以上，加上大病保险的加入，城乡居民总体实际报销比例未来重大疾病医疗费用可能会超过70%。”南开大学健康经济学医疗保险研究中心主任朱明来认为，全面推行大病保险可以有效缓解因病致贫、因病返贫问题。
江西省自2013年起在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在协调区内定点医院就诊且基本医疗保险报销范围内的新农合患者，个人报销的任意部分个人自付费用超过农民上年人均纯收入的法定医疗费用，纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年城乡居民享受大病保险赔付实际结算率提高15%。
朱明来的意见在确定大病保险保障水平时还提出了两点要求。一是“建立根据城乡居民收入变化动态调整机制”；二是“鼓励地方政府探索适当向困难群体倾斜的具体政策”。要采取措施，提高大病保险制度基本保障的准确性。”这是为了强化大病保险补偿机制的质量和效率，把有限的大病保险资金用在真正急需的人身上。
解读三
“双险”无法报销怎么办？
“全面推行大病保险并不能完全保证每一位大病患者不会产生灾难性的支出。”国家卫生计生委相关负责人在解读《意见》时表示，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助等优势互补联动。制度健全、分工明确，才能更好避免因病致贫、因病返贫。
江西省上饶市新洲区低保户鄂建英，丈夫车祸身亡后，被诊断出患有恶性乳腺肿瘤。治疗费用21万元。基本医疗保险和大病保险报销了她一半以上的费用。除了基本医疗保险和大病保险报销外，她还获得了5万元的大病护理基金和1.6万元的大病救助基金。这些资金主要来源于财政拨款、社会捐赠、慈善救助等。
中国卫生经济学会副会长张振中认为，加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病紧急救助、商业健康保险、慈善救助等优势互补联动，有利于形成合力保障。关键是尽快建立信息。共享机制，确保系统之间“无缝连接”。综合新华社
关联
国务院“六连串”解决看病难
2月政策：《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》
目的：加强药品价格执行情况监督检查，坚持药品集中采购，减轻药品使用负担。
3月份保单：《乡村医生队伍建设的实施意见》
目的：解决农村“引不起人才、留不住人才”的困境。农民不能外出就医。
4月份政策：《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》
目的：重点救助低保家庭成员和特困人员，逐步将低收入困难群众纳入救助范围。
5月政策：《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》
目的：改革医院，消除以药养医、消除医疗聚集。
6月政策：《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》
目的：满足多元化医疗需求，增加医疗服务供给，缓解挂号难、床位不足、老年康复护理等医疗服务矛盾。
8月保单：《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》
目的：澄清高额医疗费用可能会给家庭带来灾难性的医疗费用，可视为大病。避免大病“一夜回到解放前”。
