大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于护理记录书写原则的问题，于是小编就整理了5个相关介绍护理记录书写原则的解答，让我们一起看看吧。
护士如何正确书写护理记录？
1、书写护理记录时间具体到分钟。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中病人的情况、操作者签名。
7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。
9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。
10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间。具体到分钟。
记录的原则是什么？
以护理为例，记录原则是：
1、符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
2、符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》。
3、有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
4、客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录。
护理记录单书写规范？
1、书写护理记录时间具体到分钟。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
新护士如何学会写护理记录？
1、书写护理记录时间具体到分钟。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
简述医疗与护理文件记录的原则？
1.及时
保证记录的时效性，维持最新资料。
当班护士抢救后 6小时内据实补记。
2.准确
记录内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，对病人的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述不应带有任何主观和偏见。
客观测量、用词准确。
3.清晰
按要求分别使用红、蓝钢笔书写，一般白班用蓝色钢笔，夜班用红色钢笔记录。
4.简要
记录内容尽量简洁、流畅、重点突出。用医学术语和公认的缩写，除专有名词外，不可用中英文参杂叙述。
到此，以上就是小编对于护理记录书写原则的问题就介绍到这了，希望介绍关于护理记录书写原则的5点解答对大家有用。