新的《广州市社会医疗保险办法》已经实施半个月了。15日，广州市人力资源和社会保障局开展主题为“广州市社会医疗保险措施落实情况”的网上采访。
同时，广州市人力资源和社会保障局医保处处长李成透露，省人力资源和社会保障部门目前正在加紧全省医保异地就医结算建设系统。届时，凡在省内异地发生的符合规定的医疗费用，均可异地即时结算。
1、计划今年年底前实现省内异地医保即时结算
城市之间的联系越来越紧密，医保异地结算也成为热门话题。
有网友询问，持有广州居民医疗保险或学生医疗保险的人是否可以到佛山医院就医。对此，李成回复称，参加居民医保的学生可以到佛山、广州医保系统直连医院就医并即时结算。对于佛山市内其他医疗机构，需先办理异地就医手续。如果发生符合规定的医疗费用，可以回到广州市医保经办机构办理费用报销手续。
但另一位网友却没有这么顺利。该网友称，自己正在享受广州市养老医疗保险福利，目前居住在韶关市，已在医保机构办理异地就医。说到报销，我觉得很不方便。现在我每次在韶关发生的医疗费用都要把发票和单据寄回广州核对。有没有更好的方法来节省报销时间和费用？
李成表示，省人力资源社会保障部门目前正在加紧全省医保异地就医结算系统建设。届时，符合规定、在省内异地发生的医疗费用，可异地实时结算。
记者了解到，近两年，广东省已推出异地医保即时结算网络，但全面落地还需要一段时间。珠江医院是广州市首批试点异地医保即时结算的医院之一。该院医保办相关负责人介绍，该院广东省内近四分之三的患者是广州地区外就诊的患者。
“目前，省内异地就医网上结算只能支付外地转入的住院患者的医疗费用。”上述负责人介绍，目前只有肇庆市的参保人员可以在该院享受特诊项目门诊治疗，而且仅限肇庆市范围内。为长期居住在本市外地的参保人员提供门诊肿瘤放疗、化疗、器官移植后抗排斥治疗、尿毒症透析治疗等项目。也就是说，大部分外地患者基本上只能支付广州的门诊费用。
今年年初，国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》相继出台。根据目标，广东有望在今年年底前提前实现跨省医保结算目标。国家层面，计划到2015年全面实现区域内、省内医疗费用实时结算，并初步实现跨省医疗费用实时结算。
2、职工保险与城乡居民保险报销比例标准存在差异。
此次医保新政策最大的变化是取消了现有的灵活就业医疗保险。《办法》要求，未来广州市基本社会医疗保险只有职工社会医疗保险和城乡居民医疗保险两大类，两类之间的66万广州市灵活就业人员医疗保险参保人员需要根据实际情况覆盖。职工和城乡居民两种医疗保险任选其一。
事实上，在实施过程中，不少市民对于职工社会医疗保险与城乡居民医疗保险的待遇差异仍然感到困惑。在15日的网络采访中，也有网友提出了这个问题。
李成解释说，职工保险与城乡居民保险的区别在于两个方面：缴费标准和报销比例。在缴费标准方面，职工医疗保险按缴费基数的10%按月缴纳，其中个人2%，单位8%。失业人员和灵活就业人员按个人10%缴纳工资。职工缴费基数为职工上一年度申报个人所得税月平均数。失业人员和灵活就业人员的缴费基数为全市上年在岗职工月平均工资的60%。
参加城乡居民医疗保险的，按年缴纳。2016年个人缴纳167元，政府补贴400元。
同时，参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险的，可享受指定慢性病住院、门诊治疗、特定项目门诊治疗以及普通门诊综合医保待遇。但报销比例和金额不同。职工医疗保险的报销比例和金额均高于职工医疗保险。城乡居民医疗保险水平较高。具体比例可以在医保部门网站上查到。
三是灵活就业人员个人缴费负担没有增加。
《办法》实施前已参加广州市城镇灵活就业基本医疗保险的灵活就业人员，应在《办法》实施后3个月内申请参加职工社会医疗保险或城乡就业）。居民社会医疗保险变更手续。逾期未办理变更手续的，自2015年10月起统一变更为参加职工社会医疗保险。
李成表示，虽然灵活就业人员参加职工社会医疗保险的10%缴费比例高于原来城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的4%，但《办法》降低了灵活就业人员的缴费基数。本市职工月平均工资100%降低至60%。除转入个人账户的金额外，总体来看，灵活就业人员的个人缴费负担并未增加。
例如，灵活就业人员老张今年46岁，7月1日后将参加职工医疗保险。由于新社保年度采用的是去年全市职工平均工资，为6187元/月，灵活就业的员工可以使用此数据的60%。以%为缴费基数，即3712元，缴费率为10%，那么老张每月需要缴纳371元参加职工医疗保险。
虽然缴费比居民医保高很多，但职工医保有个人账户，市医保局每月按比例将钱打入账户，具体为：35岁以下：年收入的2%本人医疗保险每月缴费基数；35岁至45岁：按每月医保缴费基数的3%分配；45岁至退休前：按个人医疗保险月缴费基数的3.8%分配；退休后：按上年度在岗职工月平均工资的4.1%分配。
然后，老张实际支付的3.8%，约141元，将返回到他的个人账户，用于日常诊疗，比如去药店买药。老张扣除个人账户资金后，每月实际还款为371-141=230元。
此外，职工医疗保险的门诊慢性病待遇、门诊特定项目待遇、普通门诊待遇和住院待遇也远高于居民医保。关键是，职工医疗保险达到法定缴费期限后，退休后无需缴纳任何缴费，即可享受职工医疗保险待遇，按月领取职工养老金。居民医疗保险每年都需要缴费，而且不存在退休之说。
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