不久前，广东召开全省提升县级医院综合能力建设工作会议，明确用三年时间实现县域内就医率90%的目标，并宣布首次此次对58个县及县级市医疗服务能力进行排名。广东2014年下半年县域住院率排行榜显示，全省平均水平在80%左右，58个县中只有3个县超过90%。
清远市连州市人民医院院长杨冲形容自己的心情是“喜忧参半”。他很高兴自己的医院排名靠前，目前住院率已经达到90%；担忧也是不少县级医院院长的“担忧”——全省县级医院服务人口占全省居民总数的37.5%以上，但服务能力和水平仍待提高普遍较低。连日来，南方日报记者走访多家县级医院发现，为了达到“90%”的效果，不少医院在严格控制药品比例、改进技术、吸引人才等方面进行了积极探索。人才。
如何填补药品“零加成”的空白？
明确提出“811”机制，即80%通过医院医疗技术改革和收费结构调整补偿，10%由省、市、县政府补偿，10%自行消化通过医院加强管理。
过去，为了补贴公立医院，政府允许医院以比进货价格加价15%的价格向患者出售药品。这种“以药补医”的体制，导致一些医院以药品销售作为主要创收手段，导致患者对医生开药产生各种顾忌和猜疑，医患关系紧张。
据省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞介绍，根据安排，今年广东各县公立医院将取消“以药补医”机制，取消药品标记。然而，减少的收入该如何弥补呢？
早在2012年，惠州市惠东县就成为全省县级公立医院改革试点县。2014年，惠州市农工党委员会也在惠州市政协提交书面发言，指出取消药品加成后，惠东县人民医院每年将减少收入800万元以上，并建议建立科学的补偿方案。机制。总结试点经验后，明确提出“811”机制，即通过医院医疗技术改革和收费结构调整补偿80%，省、市、县政府补偿10%，另外10%由省、市、县政府补偿。%通过医院加强管理自行消化。
这一机制让尝到“第一口汤”的惠东县人民医院尝到了改革的甜头，赢得了口碑。
据医院相关负责人介绍，2013年12月至2014年11月30日，医院通过调整医疗服务价格补偿1600万元；此外，医院还不同程度提高了诊断费、手术费、住院费。床位费和护理费。其中，住院护理价格调整幅度达到100%，一级护理从12元涨到24元，普通三级护理也从3元涨到6元，让医生和护士的劳动价值得到提升。得到进一步的反映和认可；这部分费用也由医保报销，不会转嫁到患者身上。
同时，大型设备检验费用降低，群众也得到了实实在在的实惠。最新数据显示，医院单次检查成本下降了12%至15%。其中，CT检查费用由每次474元下调至417元，MR检查费用由每次711元下调至604元，让公众花更少的钱，享受到更好的技术设备和服务。服务。
阳江市阳东区人民医院院长洪嘉文介绍，要实现绿色“811”，医院考核医生的“接力棒”如何挥动显得尤为重要。如今，“医生不靠做手术赚钱，靠开药、看单赚钱”的畸形价格体系已基本扭转。省卫生计生委提供的数据显示，截至今年年初，中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳动价值的医疗服务价格已大幅上涨。合理增加。广东医疗领域专家认为，这也意味着不少县级医院不仅保持了公益性，还通过“811”机制调动了积极性，走上了可持续发展的道路。
如何让病人留下来？
医疗质量不好，病人就不会来，没有病人，好医生就会离开，陷入恶性循环。提高医疗质量、推广适用技术、更好满足国内人民的需求，是县级医院发展的唯一出路。
广东2014年下半年县域住院率排行榜显示，全省平均水平在80%左右，58个县中只有3个县超过90%。
“即使医院就在家门口，病人也宁愿走得很远。”去年刚刚委托连南县人民医院的广东药科大学第一附属医院专家对此深有体会：连南有15个人口只有1万，以前人们都是去邻近的连州、连山县看病。经济条件好一点的就去广州看病。
2007年，洪嘉文等被公选为阳江市阳东区人民医院院长的县级医院“一把手”都认为，提高医疗质量，推广特色技术，更好地满足国内人民的需求是唯一的出路。也正是因为如此，广药一附院派出包括院长在内的14人团队扎根连南，专心提升医疗水平。
董群伟是广药第一附属医院派往连南县人民医院的主任。“我们要扎根连南，提高医疗质量。”在专家组的努力下，连南县人民医院成功开展了妇科、腹部外科、泌尿外科等微创腹腔镜手术、脑内血肿清创、急性心肌梗死治疗等复杂手术，成功抢救重症患者。多次治疗重型颅脑外伤、大面积脑出血、严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重休克等重症患者。
前不久，一名腰椎滑脱患者到外地医院就诊，目前已办妥所有住院手续。听说家里连南县人民医院的专家做得很好，他就出院回来了。
阳东区人民医院也出现了病人反流的现象。“前几天，一名脑血管意外患者三天后转院治疗，家属也表示，经过一轮调研，他们家门口的医院服务好，技术好。”
杨崇轩所在的连州市人民医院县内住院率达到90%，提前实现了90%的大病患者留在县内的目标。他提到了一次经历。连州市人民医院建立了广东首个联通“县、镇、村”医学影像远程诊断中心，汇聚了连州各地的影像诊断专家。如今，连州市医疗卫生机构将采集到的诊断图像通过区域卫生信息平台传输至医学影像诊断中心。影像诊断中心的医生解读图像并完成诊断报告。审核后通过区域卫生信息平台传输至原检验医疗卫生中心。机制。患者到乡卫生院拍X光片后1小时内，最快10分钟即可看到诊断结果。“以前去医院拍一张照片要花一整天的时间。”连州市宝安镇万全村79岁的村民邓小艳因摔倒骨折。“这个年纪跑来跑去，实在是太吃力了。远程影像诊断中心真是太有帮助了！”
如何解决人才困境？
全县医院具有学士以上学历和高级职称的卫生技术人员比例明显低于全省平均水平。医院发展了，但也面临新的挑战：如何留住人才？一些医院表示，他们将使用“组合拳”将人们留在这里。
杨崇轩介绍，目前，不少县医院的待遇和平台竞争力较弱，并不是优秀毕业生的首选。他们医院去年的招聘计划是招六十多人，但最终只招了三十人左右。
全省县级医院人才短缺具有共同特点。省卫生计生委提供的数据显示，全县医院具有学士以上学历和高级职称的卫生技术人员比例明显低于全省平均水平。所占比例不足10%。
“发展需要人才，无论如何也要留住人才。”董群伟院长表示，连南县人民医院现在正在建设宿舍。“努力为每个人提供一个有卫生间的单间；并尽可能改善他们的待遇。同时，让他们有机会去大医院参加专科培训，获得技术提升的空间，我们可以使用‘组合拳’将他们留在这里。”
除了招聘困难，院长们还担心成熟人才的流失。对此，洪嘉文的做法是在医院实行岗位竞争制度。“我们医院成立了综合绩效评估委员会。委员会下设效率组、医疗质量组、护理组和考核办公室。委员会每月都会从公众满意度、医德医风等方面对结果进行评估。将从医疗服务质量、阳光用药、护理服务等方面对工作人员进行考核，有能力的提拔，平庸的提拔。如果他们长大了，我们会给他们一个平台，他们就会更有动力！”不过，洪嘉文直言，这些措施要落地，关键是医院要“去管理”。
黄飞透露，考虑到人才的重要性，广东专门部署了对口支援工作，加快构建珠三角6个城市的纵横网络，支援粤东、粤西、粤北8个城市、41个城市。城市三级公立医院配套县级人民医院58家。轴穿透支撑系统。
“41家三级医院和58家县人民医院签署了函授救助责任书。”黄飞表示，与以往的援助不同，这次对口援助责任书明确了很多“硬目标”。比如，完善县人民医院一级诊疗科目；重点针对县内常见病、多发病以及近三年县外转诊率前五名的疾病开设相关科室。
“我们希望实现精准帮扶，让县级医院人才尽快成长、业务尽快提升、发展驶入快车道。”黄飞说道。
