芦笋片出厂价仅为15.5元/瓶。经过多道转手，最终卖给患者时，价格已涨至213元，溢价1300%。很多人还记得“芦笋片天价”事件。新基药招标采购采用批量采购和集中采购相结合的方式，充分发挥集中优势，一次完成整个采购流程，有效降低采购价格。
不过，有迹象显示，部分药品在采购过程中以超低价中标，药剂甚至比矿泉水还要便宜。以低于成本的价格中标可能意味着药品供应存在质量和安全问题。为什么会出现这种情况？如何防范安全隐患？专家们对此展开热烈讨论。
药价越便宜越好吗？
——招标的初衷是让药品质优价廉。低药价可能潜藏安全风险。
“对于虚高药价自然要高度关注，但也必须认真对待虚低药价现象。如果说虚高药价带来的经济风险更大，那么人为压低药价带来的经济风险就更大。”8月7日，在北京大学中国卫生经济研究中心、中国药学会药物经济学专业委员会举办的“国家药品政策：推动质量与创新”论坛上。会议结束后，相关人士的书面发言引发了与会者的轩然大波。引起了官员和专家的热烈讨论。
记者在会上了解到，一些地方集中招标采购的结果是，每袋12片牛黄解毒片，标价只有1毛钱，相当于每片不到1分钱；而一些500毫升的药水价格不到1元。比普通矿泉水便宜，价格连买一容器都不够。
药品集中招标采购的初衷是让老百姓用上质优价廉的药品，但其中暴露出的苗头却让人担忧。
“任何一个负责任的医药人都不得不思考这个问题，这些现象的背后是否隐藏着药品供应的质量安全问题？”事实证明，这种担心并非多余，一些药品存在严重问题的情况已经被曝光。质量和严重违反良好生产规范。
据介绍，去年11月10日，国务院办公厅下发《关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》号，我国药品招标采购制度发生变化。
“应该说，新系统相比过去有了很大的进步。”卫生部药品政策和基本药物制度司司长郑宏表示，过去药品“只招标不采购”。在省级招标中，药企中标相当于拿到入场券，但仍需分散营销和采购。新的基本药物招标采购制度力求通过集中采购、招采结合的方式发挥集中集中采购的优势，一次完成整个采购流程，降低采购过程中的采购成本。
“药品集中招标采购制度对于降低药品价格非常有效，今年湖北省药品采购比国家指导零售价下降了52%。”湖北省综合招投标中心主任蔡龙树表示，“但也存在一些问题，比如由于招标过程中生产企业数量过多、产品价格竞争程度较低，难以保证了生产企业和经销企业的合理利润，也很难保证产品质量和可靠性，导致一些慢性病患者经常吃药，但到了医院。我发现没有药了，就和医院吵架了。”
优质药品为何中标如此困难？
——一些地方技术标准门槛过低，主要考核指标是价格下降。
新的基本药物招标采购制度鼓励各地采取“双信封”招标制度，即在编制标书时，分别编制经济技术标和商务标，企业同时提交两个标书。通过经济技术评标的企业方可进入商务评标。报价最低的投标人将赢得商业评标。
根据《通知》，基本药物采购必须遵循质量第一、价格合理的原则。经济技术招标文件主要评价企业的生产规模、配送能力、销售量、行业排名、市场信誉，以及GMP资质认证、药品质量抽查历史记录、电子监管能力等指标，以保证基本药物质量。
但从目前双信封招标采购的情况来看，各地的标准并不相同。即使在一些地方，通过了GMP认证的药品生产企业也基本能够通过第一道信封的要求。门槛很低。这仅取决于谁的第二个信封价格较低。
“目前，我们药品生产企业有4000多家，药品规格繁多，药品质量客观上存在差异。不同企业生产的一些药品名称相同，但临床应用和治疗效果仍然存在差异。”郑宏引述以阿司匹林为例。有些人在服用传统形式的阿司匹林后出现胃出血；现在新开发的新形式可以通过小肠吸收，减少对胃的刺激。
经济技术指标所涉及的因素显然比主要考察价格的商业指标更为复杂，也更难以量化。招标过程有时间限制，这给经济技术指标的制定和实施带来了相当大的困难。
“我们参考GMP要求和工信部对企业的排名来考虑质量，实际操作非常复杂，技术点和质量点的结果有时不一致，实际上很难满足“质量第一”的要求”作为湖北招标机构负责人的蔡龙树也很困惑。
此外，有的地方，招标部门绩效考核的主要考核指标是降价幅度。这也对投标过程中对低价的偏好产生了影响。
“不能简单地考虑第二个信封的价格。只有综合考虑第一个信封的质量、品牌、剂型，才能知道第二个信封的价格是否是真正的最低价格。不同品质当然，成本不同，所以不能简单地认为价格高低。”郑宏说。
