随着医疗纠纷数量剧增、医患矛盾激化，近年来国内一些省市陆续出台关于实行统一医疗责任保险的规范性文件，组织医疗机构在范围内统一参保。他们的行政区域。去年出台的新《国保十大条例》也明确提出，要重点发展医疗责任保险，探索开展强制责任保险试点。
近日，记者从广东省保监局获悉，广东省医疗责任保险万能保险机制自2011年实施以来，取得了良好的效果，保费收入快速增长2011年的1161.77万元增长到2014年的9859.17万元，年复合增长率高达95.62%。同时，截至今年5月，全省已有846家公立医疗机构参加了医疗责任保险统一参保。其中，清远、肇庆、河源、高州等地基本实现全市统一参保，参保医疗机构年续保率达到98%。
案件
医疗责任险综合险巧妙解决看病“难”
去年3月10日，73岁的梁某因右上腹部疼痛住进广东省佛山市南海区一家医院。2015年2月25日，患者因消化道出血出现失血性休克，经抢救无效死亡。事发后，患者家属认为患者死亡是医生诊疗失误造成的，向医院要求赔偿，引发纠纷。
“十几名患者家属过来堵住医院办公室的门，要求医院给个‘解释’。患者家属激动得医院无法开展正常工作。”一位患者回忆道。当时在场的医护人员。“后来，病人家属一度要求医院赔偿150万元，甚至在医院里挂了横幅，场面非常紧张。”
医院立即联系了参加广东省医疗责任保险时负责对接的第三方广东和谐医委。接到举报后，调解员立即赶赴医院，与患者及家属进行沟通，首先将医患纠纷从院内转移至院外，保证医院正常的就医秩序。
经过协商，医患双方最终认可了评估结果，并于2015年5月29日达成调解协议。医生承担了患者梁某76.69万元的医疗欠款，同时还给患者一次性赔偿26万元。由于医院参加了广东省医疗责任保险，上述费用均由保险公司赔偿。医患双方对调解结果均感到满意。
“医监会的积极协调和专家的独立裁决，赢得了医患双方的信任，极大缓解了医疗机构和行政部门应对危机的压力。”当时参与协调的工作人员吴老师告诉记者。
据记者了解，以佛山市南海区为例，该区医疗机构参加广东省医疗责任保险保险机制三年来，相关工作人员参与“医闹”应急处置60次避免民事案件转为刑事案件53起。事件，有效防止了袭医、伤医等暴力事件的发生。广东保监局数据显示，统一医疗责任保险推出以来，医委共受理调解案件5617件。其中，已调解成功4668件，调解成功率为91.91%。
动态的
第三方“医委”带来信任
虽然当前国内医疗卫生体制改革步伐不断加快，医疗技术的发展也日新月异，但医疗操作中的事故却无法避免。媒体频频报道的医患关系恶化，也让医生和医院面临多重风险。
根据国际经验，使用医疗责任保险可以有效部分转移和处置医疗风险。我国医疗责任保险的历史可以追溯到20世纪80年代末，当时深圳、广州、云南、青岛、黑龙江等地已经推出了医疗责任保险。
“国家十条”还再次明确明确，要重点发展医疗责任保险，探索开展强制责任保险试点。
事实上，早在2011年，广东保险业就联合监管机构探索推出“调节、补偿、预防”一体化的综合医疗责任保险机制。
记者了解到，这一机制主要是江泰保险经纪有限公司广州分公司协调广东9家保险公司组建医疗责任保险池，江泰经纪作为第三方，充分发挥保险作用风险定价和售后服务的中介机构。损失评估和防灾防损。
业内人士介绍，与传统的“医疗责任险”相比，“医疗责任险”多了一个“医疗调整委员会”的“第三方”角色。“医学调解委员会”由具有医学和法律双重背景的调解员组成，还成立了由1250名医学和法律专家组成的顾问团队。
“调解员负责医患沟通和管理专家资源，专家组则按照国家相关规定对医疗纠纷进行资格认定和责任认定，双方独立工作，保证裁决的公正性。这种裁决模式也在实际操作中赢得了患者的青睐和医院的认可。”该人士表示。
中山大学岭南学院保险系副教授宋世斌介绍，医疗操作中存在很多不确定因素，发生意外在所难免。然而，患者家属遇到突发事件情绪不稳定，常常指责医生。传统医疗责任保险理赔流程复杂，患者对相关机构判定责任的信任度有限，医患矛盾难以化解。
“现在通过统一保险，第三方‘医疗调整委员会’可以介入，独立确定责任并进行协调，在大家互不信任的情况下让第三方出面解决信任问题，这样可以缓解矛盾而保险公司对责任认定、理赔等相关法律的理解比医生和患者更专业，他们成立的‘医疗调整委员会’也是一种保障。”宋世斌说。
思考
仍需借鉴国外成熟的保险制度
广东保监局相关负责人表示，广东省医疗责任保险统一保险实施以来，成功协助医疗单位和政府相关部门化解了大量医患纠纷，有效缓解了医患矛盾。化解矛盾，减少医疗纠纷和医疗伤害的发生。
数据显示，截至2015年5月，全省共有846家公立医疗机构参加了医疗责任保险统一参保。其中，清远、肇庆、河源、高州等地基本实现全市统一参保，参保医疗机构年度续保率达到98%。统一医疗责任保险实施四年来，全省未发生保险纠纷。据调查，患者满意度为91%，医院满意度为86%。
值得一提的是，广东医疗责任保险的优势不仅在于及时调解医患关系，还在于“补偿”和“预防”两个方面。
上述负责人介绍，“赔”主要指理赔及时、有保障。该险种定位“公益性、保本性、低利润”，尽可能降低管理费用，保证理赔费用。同时，医疗责任保险池还充分发挥了保险中的“大数定理”，降低了单一投保人的风险，使业务可持续发展，而保险经纪人的独立性保证了其能够确定公平地承担责任。如果发生损失，保险公司到期就会赔付，不会拖延赔付。
据悉，医疗责任保险统一保险推出以来，广东共受理统一保险项目医疗纠纷案件3878起，保险理赔案件2539件。平均结案周期仅40天，未发生一起上访、暴力袭击医生事件。医患矛盾得到很大缓解。
在“预防”方面，该负责人还介绍，截至目前，保险公司累计举办各类医疗质量、安全和风险防范研讨会404场，共有10.65万名医务人员参加，有效提升了保险公司的业务水平。医护人员。水平，在一定程度上降低了医疗事故的发生频率。
以佛山市南海区为例，统一医疗责任保险推出前，仅2011年该区就发生医疗纠纷案件240起，赔偿总额534.6万元。2012年参加医疗责任保险后，南海区年均医疗纠纷起数下降近一半，达到122起，年赔偿金额413万元。
在监管部门的支持下，江泰券业还开发并应用了专门的信息管理平台，整合保险公司、保险经纪人、医委、医院、患者等信息，进一步科学确定保险费率，为医疗事故防控提供科学依据。大数据基础。
“虽然目前广东统一医疗责任保险运行成绩比较突出，但发展并不完善，还存在不少问题。”宋世斌指出，第三方协调可以缓解医患之间的即时矛盾，但由于国家医疗和法律制度的不健全，也导致在责任认定、责任认定、处理过程等方面难以保证绝对公平。需要更加标准化。解决这些问题，不仅要依靠政府调控，还要积极发挥市场的调节作用。此外，宋世斌认为，相关机构可以借鉴国外成熟的保险制度，引进先进理念和技术，更好地处理我国的医患问题。
