20日，北京市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局、市发改委等四部门联合举行“北京市集团支付试点工作暨试点医院签约仪式”。北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医保定点医院成为北京市首批试点医院。
“目前的按项付费方式刺激了医疗消费，一些医院出现多开药、多检查、大处方等‘过度’医疗服务行为，造成医疗资源浪费、医疗费用不合理增加。“这也是群众看病贵的重要原因之一。”北京市人力资源和社会保障局副局长孙燕说。实现医疗保险制度城乡全覆盖，参保人数超过1600万人。但与此同时，医保基金支出过快增长的压力也日益显现。
据介绍，按病种分组付费是一种打包支付系统，主要根据患者年龄、疾病诊断、并发症、治疗方法、疾病严重程度等多种因素，将具有相似诊断、相似治疗方法等的患者组合起来。功效。将类似医疗费用的住院患者分为若干病种并支付固定金额。这是国际上公认的、科学合理的医疗费用支付方式。
以疾病组“颈动脉及颅内血管手术”为例，限额标准为元。如果患者实际住院费用为8万元，高于定额标准，按病种实行团体缴费后，患者的免赔额和保单分摊比例按元计算，而不是8万元，即减轻病人的负担。目前，美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种支付方式。
据悉，北京市从2004年开始开展按病种分组付费研究，借鉴国际成熟经验，结合北京实际，对650种病种实施了本地化分组方案。8月份实行的定额标准，以上一年同一病种的社会平均医疗费用作为缴费标准。
