“小病留在社区，大病则转诊到医院。”分级诊疗是缓解看病难、看病贵的有效途径之一。转介渠道是否畅通？分级诊疗还有哪些可以改进的地方？近日，记者走访社区卫生服务中心和大型医院进行调查。
社区大医院“直达”不受欢迎
社区能否顺利转诊至大医院，直接关系到患者是否会选择社区就诊。家住闸北区的周芳女士来到彭浦新村社区卫生服务中心咨询。经过检查，医生确定她患有子宫腺肌症。“你的病虽然不严重，但是我们看不到你，所以你还是得去大医院。”周女士很担心。这么一大早去大医院排队挂号真是麻烦。让她高兴的是，该中心刚刚与市中医院签约，符合转诊要求的患者可以预约社区各大医院的专家。医生登记了周女士的名字，并给了她市中医院中医妇科胡国华的电话号码。“下周三就不用排队了，直接去吧，盒饭很多。”周女士说。
然而，社区直接预约大医院专家的情况并不常见。复旦大学附属华山医院门诊大厅里，神经内科挤满了病人。刘老师因双手麻木前来咨询，排队等候了近半个小时。“你为什么不先去社区看看？”被记者问及时，他坦言：“小医院解决不了问题，就得来这里，走两次比较麻烦。”“社区可以推荐你吗？”答案是“没听说过，通过”。记者了解到，上海不少区县居民与社区卫生服务中心签订了松散合同，社区内就诊费用有折扣。如有需要，可通过绿色通道前往上级医院就诊。但对居民有利的措施并不多。预约专家数量有限、涉及科室有限，给“社区首诊”的推广带来了障碍。
大医院转院遇到床位困难
另一方面，大医院向小医院转移时，往往会遇到社区床位不足、转移困难的问题。在龙华医院神经内科病房，李先生因中风出现偏瘫。治疗两周后，家人遇到了一个问题：后续康复去哪里？主治医生无奈告知，“医院与周边社区卫生服务中心、二级医院有转诊关系，但神经内科床位实在紧张，无法调动。”经过多方询问，家人最终决定前往偏远医院。小医院。“虽然离家有半个小时的车程，但我终于有地方住了。”李家千金松了口气。
上海各大医院的转诊路径一般有三种：所属分院、二级医院、社区卫生服务中心。以中山医院、华山医院为例。患者接受急症救治后，首先被转运至分院。在分院治疗一定时间后，再转入社区康复。然而，各个转运环节都可能因床位不足而受到阻碍。在徐家汇社区卫生服务中心，记者走过两层病房发现，连免费加床都没有。该负责人表示，市中心老年人口较多，慢性病患者较多，床位周转率较低。此外，社区床位有限，患者只能提前两到三个月预订床位。
转诊系统专科医院很少
上海初步建立了有效的转诊令，但记者发现，纳入转诊体系的三级专科医院很少。眼耳鼻喉科医院、妇产科医院、肿瘤医院、儿科医院等多家专科医院的门诊情况显示，来自社区转诊的患者比例相当小。相关负责人表示，“社区一般不会与专科医院结对，但对于疑难杂症的治疗，专科医院肯定不是办法。”
如何完善推荐系统，让推荐渠道更顺畅？专家建议，卫生行政部门应根据实际需要增加慢病康复床位，完善综合医院、专科医院、二级医院、社区乃至家庭的整个“转诊链条”。另外，现有的推荐应该更“强大”。具体来说，社区全科医生应增强对各类疾病的识别和掌握转诊指征的能力，避免误诊、漏诊；同时，他们需要及时回应转诊的患者。跟进并安排回社区相关事宜。只有这样，才能真正实现居民在社区首诊、大病到大医院。
