大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于心内科见习体会的问题，于是小编就整理了1个相关介绍心内科见习体会的解答，让我们一起看看吧。
做了造影没有发现冠脉狭窄，但胸口发闷，这是什么原因？
做了心脏造影，心血管没有狭窄，但是还是胸口发闷，到底怎么回事？
这个在临床很常见，心脏造影正常，只能证明一件事:心脏大小血管没有狭窄，可以排除冠心病，严谨的说可以排除大小血管狭窄引起的冠心病。
心脏病不能排除
因为心脏毛细血管狭窄，通过心脏造影是查不出来的，只能通过症状＋心电图或运动试验，或造影的时候的诱发试验来诊断，是不是心脏微血管导致的胸闷。就算是微血管引起的胸闷通过症状也能初步判断，因为微血管导致的胸闷和大小血管引起的胸闷基本一致，常常是持续2-10分钟，多是发作性，多在活动运动劳累后发作。一般不会超过15分钟，这些特点的胸闷确实要考虑心血管本身引起的。
这是第一点，要排除微血管病变引起的胸闷，但除了冠心病会引起胸闷，心功能不全心衰也会引起胸闷，所以，最好做一个心脏彩超检查，看看心脏是不是变大了，看看心功能如何。心衰引起的胸闷大多数也是活动后加重，严重时候吃饭、刷牙、上厕所就会胸闷，甚至夜间睡觉经常憋醒，不能平卧，需要端坐呼吸。
除了冠心病心肌缺血及心功能受损心衰引起的胸闷外，还有很多疾病都可能会引起胸闷，只不过每当我们发现胸闷的时候，确实首先要想到心脏，因为心脏病常常是比较严重的。
那么除了心脏病还有那些疾病会引起胸闷呢？
肺部疾病及胸腔疾病都可能会导致胸闷，喉、气管、大支气管的炎症、肿瘤或异物等，气胸、胸腔积液、哮喘、慢阻肺，肺水肿、弥漫性肺纤维化、广泛的肺实质病变、肿瘤、肉芽肿、肺不张、肺栓塞等等。所以胸闷是不是要拍胸片，或胸部CT，也要看看呼吸科医生。
没有疾病也会胸闷
还有一部分人，各种检查都没有问题，可是总是胸闷，或由于紧张、焦虑、恐惧等多种精神因素也可引起胸闷，这种情况常常发生于更年期女性，或情绪不好的人，或压力太大人。这种胸闷只是自我感觉，没有什么危害，适当加强锻炼，转移注意力，逐渐就会好转。
总之，心脏造影只是检查有没有冠心病的一种方法，不能说心脏造影正常就没有冠心病，更不能说造影正常就没有疾病。
看病要全面考虑，而不是仅仅依靠造影，仅仅依靠机器。
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首先，胸口发闷不一定是心脏原因，胸口发闷是主观上一种空气不足，呼吸费劲的感受，胸口发闷还可见于很多其他系统的问题。
包括最常见的肺部呼吸系统的问题: 支气管炎、肺炎、弥漫性肺间质疾病、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜黏连等；还有血液系统的重度贫血、高铁血红蛋白血症等；亚硝酸盐及一氧化碳中毒；精神因素如焦虑、抑郁等都会引起胸闷。
即便是循环系统出现了问题也不一定就是冠脉有问题
循环系统的其它疾病也会导致胸闷的感觉，如左心或者右心衰、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等均会引起胸口发闷，所以大家一定首先明确一下自己是哪一个系统的疾病。
即便高度怀疑自己是胸闷是心绞痛，但是冠脉造影做了没有问题就真的没有问题了吗？也不一定噢
因为心绞痛还有一个特殊情况，那就是慢血流。它发作时跟普通的心绞痛没有任何区别，劳累、情绪激动、寒冷等因素均可以诱发，发作时胸骨后或者心前区疼痛不适，胸口憋闷，休息后可缓解，发作时心电图可以有ST-T改变，甚至严重时心肌酶也可以增高，但是一查冠脉造影，打入造影剂后血管又粗又黑，即便有狭窄但是也不会导致患者那么明显的临床症状，也达不到放支架的指征，但是患者就是心绞痛确实比较明显。
对于此类患者如果仔细看他们的冠脉造影的影像，你会发现这类人的血流比较慢，正常人注入造影剂后，心跳一两下立马就可以充盈冠脉，但是慢血流的病人它的冠脉需要心跳三四下甚至五六下才可以充盈冠脉。 这些患者因为冠脉充盈比较慢，正常射血不能满足心肌的需要，所以也是会出现心前区不适感觉的。
谢邀！很多患者因胸口闷去做冠状动脉造影，没有血管发现狭窄，那是什么原因引起胸闷呢？
笔者在长期的临床实践中，经验总结如下：除了冠心病可引起胸闷，心脏微血管病变、心脏瓣膜病、心率失常等心血管系统以及呼吸、消化、血液等系统疾病也可引起胸闷。
一、心源性疾病
1、心脏微血管病变
冠状动脉血管起到运输血液的作用，依靠毛细血管（≤15um称为微血管）灌注使心肌供血。如果微血管出现障碍，灌注不足，一样会导致心肌缺血，引起胸闷、胸痛。以前称为“X综合征”。动态心电图有间歇性ST～T改变、运动负荷试验、心肌核素扫描等有心肌缺血改变有助于诊断。
2、冠脉痉挛
冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，导致胸闷、胸痛发作。
冠脉造影只是无数检查中的一种，它查不出问题并不代表没有问题。
我们常说冠脉造影是确诊冠心病的黄金标准，那么患者经过造影后没有发现问题，只能说明患者不是常规意义上的冠心病，而患者描述中一直存在的胸闷反应，只是一种常见症状，在临床上可能由多种生理、病理原因引发，并不能作为诊断依据。
冠心病之所以会引发胸闷症状，是因为患者的冠脉血管因为这样或那样的原因发生了狭窄堵塞，影响到血氧能量的正常流动，一旦患者日常行为所消耗的能量高于供应，就会出现一系列的临床症状，胸口发闷正是其中的典型。
那么除了冠心病以外，胸口发闷是什么原因？
大家不要以为造影正常就能排除一切心脏类疾病，实际上造影只对冠心病的诊断存在重大意义，比如可以因为多种心脏类疾病导致的心衰，早期症状就是胸闷，而且治疗难度及危急性，都远远高于冠心病。
我前面说过胸闷是常见症状，那么诸如气管炎、哮喘、肺水肿、肺栓塞、胸腔积液、气胸、脊柱源性疾病等都可以引发。甚至没有疾病的人群，也可能因为情绪、精神的变化而引发胸闷，这是因为神经因素的作用，患者可能由于近期压力较大、长期休息不好而使得神经系统紊乱，导致相应血管发生痉挛收缩，影响血氧正常供应，由于是血管整体的变化，而非内部斑块的形成，因此患者同样会造成目前这种情况，上面所例举的脊柱源性疾病与其极为相似，区别只在于持续时间的多少，前者由于没有切实存在的责任病灶，因此往往持续时间较多，患者可以在自我调节后恢复；后者的病灶一天没有得到治疗，就一天不会恢复，而且病情还会因为时间的推移逐渐加重，危及生命。
（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）
到此，以上就是小编对于心内科见习体会的问题就介绍到这了，希望介绍关于心内科见习体会的1点解答对大家有用。