大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于内科病历书写范文的问题，于是小编就整理了2个相关介绍内科病历书写范文的解答，让我们一起看看吧。
怎样书写中医内科住院病历？
中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。
晋升副高临床病案报告怎么写？
晋升副高需要提交临床病案报告，下面是临床病案报告的写作步骤：
1. 病史摘要：介绍患者的常规信息，包括基本信息、主诉、既往病史、家族病史等。需要注意的是，需要简明扼要地概括病情，便于筛选重要信息。
2. 体格检查结果：简述患者体格检查的基本情况，便于读者了解患者的身体状况，为接下来的分析做准备。
3. 辅助检查结果：包括实验室检查、影像学检查等。需要详细记录每种检查的结果，以便于临床医师进行确诊和治疗。
4. 诊断过程：根据病史及各项辅助检查结果，列出初步诊断和最终诊断，阐述诊断过程，包括评估病情，确定诊断及诊断依据、排除误诊等。
5. 治疗过程：介绍患者的治疗过程，包括对症治疗、手术治疗、药物治疗等，需要说明治疗的方案及决策原因。
6. 随访情况：对患者的随访情况进行详细记录，例如患者的复诊时间、随访结果等。
7. 讨论与总结：对该病例的治疗过程及效果进行评估，并对疾病的预后及未来治疗提出建议和展望。
以上是临床病案报告的基本内容，需要注意的是，写作时需要做到客观全面、准确规范，文字简明流畅，结构清晰合理。同时，还要注意保护患者隐私和医疗机构的利益。
回答如下：编写晋升副高临床病案报告应遵循以下步骤：
1. 介绍病历患者的基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。
2. 描述患者的主诉和现病史：详细记录疾病的起始时间、发展过程、症状和体征，包括患者对疾病的描述和自身感觉。
3. 详细记录患者的体格检查结果：包括查体所用的检查方法、检查结果、体征等。
4. 分析患者的诊断依据：根据病史、体格检查、实验室检查等，分析患者的诊断依据和可能的诊断。
5. 陈述患者的诊断：根据分析结果，陈述患者的诊断和医学意义。
6. 总结治疗过程：记录患者治疗过程和治疗效果，包括用药、手术、康复等治疗措施。
7. 总结病历：对病历进行总结，强调患者的病情变化，治疗的成功与失败，以及对病人的诊疗思路和治疗方法进行总结。
8. 总结自身工作：总结医生的工作，包括在患者治疗过程中的作用和贡献，以及对自身医疗技术、专业知识的提高。
9. 结论：结论中应包含对患者病情的评估，并注明是否达到晋升副高医师的标准。
到此，以上就是小编对于内科病历书写范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于内科病历书写范文的2点解答对大家有用。