人力资源社会保障部近日下发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》号文，提出当前推进医疗保险支付方式改革的任务和目标是：结合基金收支预算管理加强总量控制，探索全额预付；在此基础上，结合门诊规划探索按人头付费，结合住院和门诊大病保障，探索按病种付费。
据悉，全额医保预付费制度是医保部门对医疗机构进行评估后计算出人均医疗费用，并按照这一费用标准向医院预付固定金额的医疗费用。若确实发生费用超支，超支部分将由医院自行承担。目前，我国大部分地区采用按次付费的付费方式。与现行医保缴费方式相比，全额预付费加强了对医疗行为的管控，可以有效遏制医疗机构大处方、随机检查、乱收费、乱扩大服务项目等弊端。目前，上海、北京等地已开展了相应的探索。
《意见》要求各地根据基金支出总额确定每种支付方式的总量控制指标，并根据不同定点医疗机构的级别、类别、特点、服务量等因素落实到各定点医疗机构定点医疗机构，每个结算周期均体现在医保经办机构与定点医疗机构的协议中。医疗保险经办机构应当按照约定按时足额向定点医疗机构缴纳费用。同时，根据资金能力和结算周期，明确定点医疗机构流动资金预拨条件和数额。
《意见》号文件要求，实行按人头付费必须明确门诊基本医疗服务套餐，首先保证参保人员支付甲类药品、一般诊疗费和其他必要的初级医疗服务费用。按病种付费可以从单一疾病开始，优先考虑临床路径明确、并发症和合并症少、诊疗技术成熟、质量可控、费用稳定的常见病、多发病。同时，它还考虑到了目前具有重大社会影响的疾病，例如儿童白血病和先天性心脏病。目前还没有地方可以实行按人头付费或者按疾病类型付费。作为过渡方式，可以将现行的按项目付费方式改为按总量控制的平均配额付费方式。
