大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于内科大病历模板的问题，于是小编就整理了3个相关介绍内科大病历模板的解答，让我们一起看看吧。
大病历书写规范模板范文主任副主任医师签字？
大病历书写需要符合规范模板，模板内容应该包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗以及医师的签名等信息。
这些规范的要求主要是为了保证病历的结构清晰，信息准确全面，方便医生进行诊断和治疗。
医生签字则是为了表明诊治行为的责任和权责、保护患者权益。
如果大病历书写不规范，将给患者治疗和手术带来极大的风险。
因此，非常重要，应该引起医生的高度重视。
大病历书写规范模板范文主任副主任医师的签字：
入院大病历，也就是住院病历，是由负责该科室病人的责任医师填写，每日的查房和医嘱也有付责查房的责任医师书写，查房后下医嘱，然后由值班护士付责处理医嘱然后作治疗，输液，测量体温，脉搏血压等等治疗操作，还有去执行分级护理，每日书写病程记录，记录病人病情的变化和恢复的情况，写入住院病历。
门诊病历书写范本？
1、门诊病历书写的基木格式和项目
(2)、主诉：
(3)、现病史；
(4)、婚育史；
(5)、既往史；
(6)、体格检查：
(7)、初步诊断或印象诊断。（与处方诊断一至）
(8)、处理意见；
个人觉得无需什么范本，只要字体清楚，病症写得详细，针对性的告知患者需要注意哪些事项，比如该怎样用药该怎样治疗，在治疗过程中患者重点需要做到哪些事项，用药期间饮食上应该注意哪些等等，让患者及家属拿到病历能看的明明白白，不是病历上龙飞凤舞的字体，只有医生自己才能看的懂。
(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。
(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。
(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。
(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，
并把检查项目及结果记录于病历中。
(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。
(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。
(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。
(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。
中医确有专长病历范本？
一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。证明人推荐意见要明确被证明人所具有的中医理论、技术特长,诊疗技术特色及疗效等。需提交证明人的医师(中医)资格证书、执业证书原件、复印件,所在县(市、区)卫生局审核无误后在复印件上写明“与原件相符”,并签名加盖公章。
到此，以上就是小编对于内科大病历模板的问题就介绍到这了，希望介绍关于内科大病历模板的3点解答对大家有用。