门诊费用实行全额预付费制度。新农合管理部门根据各医疗机构的情况，确定年度补偿费用总额。超支将不予补偿，余额将被保留。住院费用受平均费用限制和单一疾病的固定预付款限制。超过“红线”将受到处罚。即日起，青岛市医改试点城市即墨市将实施新型农村合作医疗付费方式改革，使医院从被动控制医疗费用不合理增长转向主动为公民看病攒钱。
即墨市新型农村合作医疗制度管理中心主任乔旭辉表示，支付方式改革是为了解决过度医疗问题，让医疗机构为患者提供合理的检查和治疗。“过去，医院是被动地按照卫生部门的要求控费。新农合是按照病人花多少钱按比例报销，医院没有动力去控费。”据介绍，此次新农合支付方式改革，将控制医疗费用的主动权交给了医院。
根据方案，在门诊支付方式方面，即墨市将根据各乡镇卫生院的参会人数、门诊人次、平均门诊费用指标，并结合增长情况，计算各乡镇卫生院的门诊补偿总额。资金由各卫生院承包使用，“超支不报销，结余留存，定期考核，违规克扣”。”
在住院付费方式方面，一方面，根据近三年来本市农民的疾病谱和病序，诊断比较明确，治疗方法比较一致，治疗流程不是很清楚。不同的是，住院时间相似，并发症少，临床上医疗费用较高的20种常见病和医疗费用相对较低的20种常见病将纳入单病种限额支付管理。超出的患者治疗费用由医院承担；对其他住院患者实行住院定额支付，以2010年住院协调资金到位金额为基础，扣除物价上涨因素，本期各级医疗机构平均住院费用实现零增长。年。在此前提下，确定一、二级定点医疗机构2011年全年平均费用指标和补偿费用指标。定点医疗机构住院补偿费用超过预缴标准总额的，超出部分由定点医疗机构承担；剩余资金将用于医疗机构自身发展。
据介绍，为防止医疗机构为了节省费用而在医疗上“偷工减料”，即墨新农合医疗管理中心每月与定点医疗机构结算一次，按每种病种的就诊人数和固定缴费患者人数按照固定结算标准，每季度结清。一次，年终余额结算。结算时实施七项指标，控制定点医疗机构平均住院费用、自费比例、住院转院率、平均床位日数、药品配比、基本药物使用率和住院率增速。各定点医疗机构必须同时满足“七控”指标要求，方可按规定结算，否则将按规定扣除。
“通过全面实施支付方式改革，今年的目标是有效控制平均门诊费用，实现扣除物价上涨后的本年平均住院费用零增长，提高住院费用实际补偿比例即墨市卫生局副局长毛天勋说：“要达到60%以上，政策范围内的补偿比例要达到70%以上。”
