大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于内科首次病程记录范文的问题，于是小编就整理了3个相关介绍内科首次病程记录范文的解答，让我们一起看看吧。
简单住院病历书写范例？
住院病历是记录患者病情和诊疗过程的文件，通常包括以下内容：
封面：包括医院名称、科室名称、病人姓名、性别、年龄、入院日期等基本信息。
病历摘要：简要介绍患者的病史、诊断、治疗经过和病情现状。
病史：详细记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史、婚姻史、月经史、生育史等信息。
体格检查：记录患者生命体征、皮肤黏膜、心肺腹部等重要器官的检查情况。
辅助检查：记录患者相关实验室检查、影像学检查、内窥镜检查等结果。
初步诊断：根据患者病情和检查结果，写出初步的诊断意见。
治疗方案：包括治疗原则、治疗方案及具体用药情况等。
护理记录：记录患者住院期间的护理情况，包括护理措施、病情观察及记录等。
以下是我的回答，简单住院病历书写范例
一、患者一般情况
患者姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
婚姻状况：已婚/未婚
籍贯：XXXX
职业：XXXX
入院时间：XXXX年XX月XX日
记录时间：XXXX年XX月XX日
病史陈述者：患者自述
二、主诉
主要症状及持续时间：如“间断上腹痛5年，加重2个月”。
三、现病史
根据主诉详细描述症状和病情的变化及演变过程。包括起病缓急，症状发生、发展及演变过程，病情的演变及转归情况。
四、既往史
简要记录患者过去的患病史和手术史。包括曾经患过何种疾病，有无药物过敏史和其他过敏史，预防接种史等。
五、个人史
简要记录患者的出生地、长期居住地和户口所在地，生活习惯和嗜好，吸烟、饮酒、药物使用等情况。
六、家族史
简要记录患者的家族成员的健康状况，有无遗传性疾病、传染病等。如有可疑遗传性疾病，建议详细询问家族成员的健康状况及疾病史。
内科医生一天的工作是怎么样？
以下是一个心内科的朋友告诉我的！
①每天7点半上班例行简单查房查体，包括給病人量血压，检查心率，询问病人前一晚睡眠如何，身体感觉如何
②8点准时与夜班医生交班，交代前一晚的病房情况，科主任交代一天的工作安排，总结前一天的工作
③上级医生在交班完以后会再次进行查房，安排医嘱和必要的检查
④每周固定一天会主任大查房，科里所有医生护士都要跟随查房，一般以我们心内科41张病床来说，最少查房2～4个小时
⑤下午如果没有特殊情况要上手术的患者就把每一天病人的病程记录写完，医嘱开完，忙完这些以后几乎就要下班了…
胃癌从无到有的形成需要多长时间？如何预防？
从医学来讲，胃癌从无到有是一个过程，而且是一个谱带式的连续过程，即胃正常上皮→增生上皮→不典型增生→原位癌→浸润癌。因此胃癌是由胃部的正常上皮逐步转化而来的。胃的癌前病变指的就是容易发生癌变的胃粘膜病理组织变化，但是其本身尚不具备恶性改变。目前得到公认的是不典型增生，即胃正常上皮细胞由于增生发生变化，在结构和功能上已经部分地丧失了与原来组织的相似性。可以分为轻度、中度、重度三级。一般而言重度不典型增生极易发生癌变。
至于这个过程需要多长时间，因人而异，一般情况下，致癌因素作用约30—40年，经过大约10年左右的不典型增生癌前病变期，就会转变为原位癌。原位癌再历时3—5年，在致癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般约1年，但也有历时10年左右的。
那么应该如何预防胃癌呢？首先应该明确，有某些疾病本身并不是胃癌，但是却具有发展为胃癌的潜能，患者发生胃癌的危险性明显增加，这些疾病称为胃癌的癌前疾病。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症等。因此如果患有这些疾病，就要尽早积极治疗，切断如上所述胃癌的转化过程，这就会大大降低胃癌的发生率。
我的一个表哥，今年才45岁，现在到了胃癌晚期，已经出现转移，前两天我去看望他，看着骨瘦如柴的表哥，我感觉很痛心，表哥哭着对我说“老弟，我放不下妻子年幼的孩子和年迈的父母，我感觉很对不起他们，不过现在说什么也晚了，我现在很后悔当初没有听你的话，不然也不至于把小小的胃病发展成这个样子”。
表哥说完这话，让我想起了十年前，那时表哥才35岁，正当壮年，有一次找我看病时，他说，最近几个月老是不爱吃饭，并且勉强吃饭以后，感觉上腹部总是饱胀不适，看似普通慢性胃炎的症状，引起了我的重视，一般慢性胃炎如果久治不愈的话，会引起癌变，于是我建议他去做胃镜检查，再确定吃什么药物，他按我说的去医院做了一个胃镜，没有发现什么异常，后来吃了一些胃药，感觉好转了许多，但一直没有彻底治愈，症状时好时坏，于是我建议他每年定期做一次胃镜检查，已排除癌前病变，表哥没有当回事，认为做了一次胃镜没事儿，就不愿再去了，花钱又受罪。后来直到一年前，我表哥症状比以前更加严重了，而且还出现身体越来越瘦，吃饭呕吐，有一次还出现呕血，淋巴结也出现肿大，到这时才引起表哥的重视。
这时到医院一检查，发现已到胃癌中晚期了，医生说也无能为力，只能通过化疗和化疗来延长时间，而且已经出现转移，就是做手术无法彻底根治了，这如同一个晴天霹雳，把表哥精神击垮了，如果当初表哥，每年定期做检查的话，也不至于成这样，因为，从慢性胃炎久治不愈发展为胃癌，大约需要，3到10年的时间，如果每年定期检查的话，可以做到，及早发现，及早治疗，因为早期治疗完全可以彻底治愈。
总之，癌症早期都是由慢性胃炎久治不愈慢慢发展而来的，一般慢性胃炎久治不愈，大约经过3到10年就可以发展为胃癌，而预防慢性胃炎就需要我们做到少吸烟或不吸烟、尽量少喝酒、要饮食规律、吃饭七八分饱、少吃或不吃油炸烧烤食物、腌制食物，辛辣生冷食物也要少吃，吃饭要细嚼慢咽，以免增加胃肠负担而发展为慢性胃炎，做好以上这些就可以最大程度的预防慢性胃炎，避免进一步发展为胃癌。
到此，以上就是小编对于内科首次病程记录范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于内科首次病程记录范文的3点解答对大家有用。