大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于心内科指南2015的问题，于是小编就整理了2个相关介绍心内科指南2015的解答，让我们一起看看吧。
为什么放了心脏支架之后，人还要吃药？
放完心脏支架后，患者必须要吃药，否则反而更容易再次发生心梗。冠脉支架术后必须要吃药的目的，一是防止支架再狭窄堵塞，二是防止其他冠状动脉病变的进展。
首先，药物支架置入术后，约有6-8%左右在1年内出现支架内再狭窄，甚至闭塞，主要原因是血管内再次动脉粥样硬化和增生，少部分（约0.1%）是支架内血栓。而通过 严格服用术后药物可以减少支架再狭窄的可能。如果冠脉支架术后，特别是头一年内不严格服用阿司匹林+波立维的双联抗血小板聚集药物，他汀类降脂药物，支架可能随时会发生再狭窄堵塞，反而更容易发生心梗。
其次，冠脉支架术只是一种对症治疗，只是靠人为的在已经发生严重狭窄的冠脉血管处放金属支架撑开血管，只是暂时缓解了心肌缺血问题，但并非是根治冠心病的治疗方法。冠脉支架术后，未放支架的冠脉血管，即使狭窄暂时还不厉害，也会按照原来的病变步伐继续进展，最终发展成新的严重狭窄部位。所以不管是否放了心脏支架，只有继续服用他汀类降脂药稳定斑块，阿司匹林等抗血小板药抑制血小板聚集，控制血压、血脂、血糖等，才有可能阻止或延缓冠脉病变的进展。
所以冠脉支架术后不是冠心病治疗的结束，而是冠心病新的治疗的开始，必须继续规律服用药物。
心脏支架在冠状动脉狭窄或闭塞的治疗中占有重要的地位，支架植入后可以迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。但需要注意的是支架植入并不是一劳永逸的方法，我们必须配合生活方式的改善和必要的药物治疗，以免支架内血栓形成，导致再狭窄的出现。同时，对于绝大多数的冠心病患者都有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，也要求我们要长期使用药物来控制。心脏支架适用于冠脉狭窄程度≥75%或闭塞（急性心肌梗死）或频发心绞痛发作的人群，支架植入后我们狭窄的血管被开通，但支架相对于我们人体来说就是一个异物。所以，一方面在血管内皮完全将支架包裹前我们也需使用抗血小板药物来抑制血小板的聚集，以免支架内再狭窄的出现；另一方面，我们血管内皮的粥样硬化和本身的基础疾病也需要长期用药。支架术后建议大家注意：①如无禁忌症，应长期使用阿司匹林、他汀类药物，同时配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛；②根据病情使用ACEI/ARB类、CCB类、硝酸酯类和β受体阻滞剂等药物；③定期进行复查，同时注意监测有无药物不良的发生；④对于有基础疾病的患者，需要积极治疗基础病，并控制血压、血脂、血糖等达标。安置了心脏支架的患者在日常生活中要注意合理饮食（低盐、低脂、低糖为主）、适当运动、规律作息、保持心态、控制体重、戒烟限酒等。希望大家正确认识，正规诊疗是控制病情的关键，切勿偏听偏信，以免贻误病情，导致不可预测后果。
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冠心病有两种治疗方案：1、药物治疗，是基础治疗；2、部分严重的冠心病，药物治疗不能控制，可进行手术治疗，包括支架治疗或外科搭桥。因此，长期服药是因为得了冠心病，而不是因为放了支架。也就是说，无论是否放支架，诊断为冠心病就需要长期服药，才能改善生活质量，改善预后。
那么支架术后需要吃什么药呢？一般分为六大类。
1、抗血小板药：这是支架术后最重要的药物，防止支架内血栓形成以及支架内再狭窄，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用，常规为每日100mg；二是ADP抑制剂，氯吡格雷或替格瑞洛，要求支架术后至少服用12个月，12个月后绝大部分患者可以停用。抗血小板药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。
2、他汀类药物：主要有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，每晚一次。这类药物主要作用不仅仅是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减慢甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后，所以冠心病患者，无论血脂情况如何，建议长期服用他汀类药物；
3、改善预后药物：主要是包括美托洛尔、比索洛尔等。有多个研究证实，这类药物不但减少心绞痛发作，且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率，静息情况下心室率控制在55-60次/分左右。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。
4、ACEI或ABR类药物：常见的有依那普利、厄贝沙坦等，这些是降压药，但如果有心肌梗死病史的患者，这类药物可以改善心室重构，改善预后，也是需要长期服用。
5、硝酸酯类药物：常见的包括单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。这些药物可以缓解心绞痛症状，但尚缺乏改善预后的证据，所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的，可以停用。
6、其他：治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物，也是需要长期服用，改善能量代谢的药物，如曲美他嗪等。
当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案，以上只是一个简单的原则阐述。
支架是目前为止治疗不稳定心绞痛以及AMI(急行心肌梗死)的最有效而且最安全的治疗手段。临床上建议所有有指证的患者进行冠脉造影和支架介入。
现如今支架技术日益成熟，所用材料也日趋完善(药物洗脱和普通支架，自溶性依然不成熟)。但是，支架毕竟是身体内的一个异物，难免会发生一定的炎性反应，导致再次堵塞。为了避免这种情况发生，所以患者支架介入后依然要服用相应的抗血小板药物，避免该情况的发生。
2017AHA美国心内科指南指出，所有支架介入的患者必须服用阿司匹林125mg每天，氯比格雷75mg每天，则发生再次阻塞的概率会下降百分之86。支架介入后一年可停用氯比格雷，继续服用阿司匹林终生。
其他药物，如B受体阻滞剂(某某洛尔)，ACEI类药物(某某普利)，他类药物，则是为了改善预后，避免心绞痛或心肌梗死引发的并发症，延长存活时间和改善生活质量。经临床证实，有服用的必要。
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冠心病主要是由于心脏动脉血管粥样硬化引起血管腔斑块形成，导致血管狭窄，部分心肌供血供氧不足，甚至心肌死亡，而引起心绞痛或心肌梗死症状。药物治疗的目的一方面是抗血小板聚集，阻止血管腔内斑块的继续累积变大，加重血管狭窄。另一方面是调脂，稳定斑块，防治斑块脱落，堵塞小血管引起血栓栓塞事件，这是从根本上的对因治疗。支架治疗的目的是物理性的，属于对症治疗，通过血管造影检查找到引起心绞痛或心肌梗死的部位，借助导丝植入支架，撑开狭窄血管，使血管再通，达到改善心肌氧供和血供，从而快速缓解心绞痛症状。但是即使植入支架，改善了现有的冠心病心绞痛症状，但冠心病仍然存在，仍需要口服药物治疗，一方面预防支架内血栓或再狭窄，另一方面预防目前狭窄程度还不足以植入支架的狭窄血管部分进一步斑块累积，防止冠心病的进展加重。
对于冠心病患者，不论是否植入支架，均应接受正规的药物治疗，即使目前症状控制良好，仍需要坚持接受冠心病的二级预防治疗，包括合理的健康保健和合理的抗血小板治疗、调脂治疗、控制血压、预防心肌重构、改善心肌能量代谢等。
因此，对于冠心病患者不能错误的以为植入了支架就是治愈了冠心病，不需要服药治疗。患者需要有长期服药的心理准备，并接受冠心病目前主要以改善症状和预防复发及加重为治疗目标。
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如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？
如果一个50岁以上的男性，既往有高血压、糖尿病病史，甚至是有冠心病病史，某一天突然发生胸痛，胸痛部位是在胸骨体之后，胸痛范围有手掌般大小，界限不是很清楚，胸痛的感觉好像有石头压在胸口一样，喘不过气，或者觉得很憋闷，甚至有濒临死亡的恐惧感，疼痛持续了十几分钟，舌下含服了几次硝酸甘油都没有效果，疼痛到满头大汗，甚至还有恶心、呕吐.....别犹豫，这时候你就可能是急性心肌梗死了，赶紧让家人打120，送到医院。而你自己则要坐下来，量个血压，如果血压高，那就继续用硝酸甘油，如果血压低了（收缩压90mmHg以下），那就是休克了，这时候不要再用硝酸甘油了。
这时候必须去到医院才能有效救治。自己在家的话，就是打120 ，等待救援。
抢救心肌梗死的首要原则就是及时开通堵住的血管，要么放支架，要么溶栓。疼痛的厉害的时候可以用吗啡止痛，同时给予抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）。
回到几个问题：
1、心肌梗死基本都会有明显的胸痛的，个别人可能表现为胸闷、喘息，而没有明显胸痛。
2、但是胸痛不一定就是心肌梗死，可能是气胸，心包炎，主动脉夹层、肺栓塞、神经痛、肋软骨炎等等。
3、心肌梗死最主要的症状就是胸痛，然后还会有恶心、呕吐等。
临床上，碰到胸痛病人，尤其胸痛时间较久，重，含服硝酸甘油多不缓解，不少病人还有濒死感，烦躁不安，胸闷，恐惧感等症状。碰到此类胸痛，心电图及血清心肌坏死标记物(临床上常用肌钙蛋白及CK —MB )必须的。如果发病时间比较短，可能正常，但需密切关注，及时复查。胸痛除心肌梗死外，主动脉夹层需首先排除。另外，有些患者疼痛在上腹部，这是很容易误诊为胃穿孔及急性胰腺炎，有时疼痛可放射至颈部，背部，脐周等。所以，一般碰到腹痛病人也会考虑不典型心肌梗死可能。
遇到不明原因胸痛，程度较剧及时间持续久，首先一定要停止一切加重心肌负担的活动，保持安静，尽可能卧床休息，可以自己或家人或请身边的人拨打120尽快送入医院(能做溶栓及介入的医院)。切记不要拖延时间，时间就是生命！
我们大家都知道发生胸痛冠心病的可能性非常大，那么发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死了？我们该如何急救？关于这个问题我们一起来讨论和学习一下。
第一、胸痛发生是不是已发生急性心肌梗死？
根据急性心肌梗死的定义，患者发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死？需要从以下几个方面进行判断，首先症状是否典型，时间是否已经足够长。其次患者是否有心电图改变，再者患者有无心肌酶学的升高。患者只有符合症状，心电图改变以及酶学的升高，才可以诊断急性心肌梗死。所以判断胸痛后是不是已经发生急性心肌梗死，需要从以上几个方面进行综合评估。
第二、发生急性心肌梗死后该如何急救？
急性心肌梗死发生后，我们所做的大多数的急救都是徒劳的，我们能够做到的就以下几点，首先赶快拨打120通知医务人员到场，因为只有专业的医务人员才可以对急性心肌梗死进行溶栓和急诊介入治疗，所以通知医务人员到场绝对非常重要。其次就是如果已经几乎确诊是急性心肌梗死，尽快口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林和波立维。第三就是到医院后尽量配合医生进行急诊手术和溶栓的治疗，切勿耽误时间延误病情，加重心肌坏死的范围。
第三、急性心肌梗死的治疗有哪些方法？
之所以提到急性心肌梗死后一定要尽快拨打120，就是因为我们普通的治疗方法已经无法改变，急性心肌梗死和治疗心肌梗死，只有通过溶栓和急诊介入手术两个方法才能挽救濒死的心肌，才能尽量减少急性心肌梗死后的相关并发症，所以在家或诊所，哪怕是小的医院！都不可能实现溶栓和心肌梗死的急诊手术治疗，只有到医院才有可能会减少急性心肌梗死后的相关并发症。
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到此，以上就是小编对于心内科指南2015的问题就介绍到这了，希望介绍关于心内科指南2015的2点解答对大家有用。