允许“患者”虚假住院、虚假治疗，实则“骗保”套现，与患者串通开药“点菜”套取医保费……这些行为都是明确禁止的。一旦违反，将面临五倍的罚款。2月4日，记者从安徽省政府法制办公室获悉，《安徽省基本医疗保险监督管理办法》目前正在向社会公开征求意见。
记者了解到，我省还将建立健全基本医疗保险社会监督机制，畅通举报投诉渠道，对基本医疗保险违法失信行为记录予以公开。
未能为员工提供医疗保险的管理人员将面临处罚
为职工提供基本医疗保险是单位的“义务”。
《意见稿》明确，在办理保险费时，参保单位的这些行为将被明确“禁止”，包括：未按要求办理基本医疗保险登记、缴费或变更手续的；财务会计报表不真实、瞒报、少报职工工资总额、参保人员信息等。
依法应当参加职工基本医疗保险的单位未登记、参加、缴纳社会保险的，由社会保险行政部门责令限期改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任。逾期不改正的，对参保单位处应缴社会保险费一倍以上三倍以下的罚款。有下列罚款的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下罚款：
使用他人的医保卡看病或“套现”或领取罚单
冒用他人医保卡到医院看病、买药、使用医保卡内资金“套现”、购买非医疗用品等行为均属严禁行为。
《意见稿》明确参保单位、参保人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任：骗取医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退还骗取的基本医疗保险基金，并处金额二倍以上五倍以下的罚款。
包括：伪造户口、学籍、劳动人事关系，或者冒用他人信息参加医疗保险的；冒用、伪造他人基本医疗保险凭证到定点医疗机构就医、购药的；伪造、变造票据或者相关证明材料诈骗医疗保险的。好处；将基本医疗保险凭证出借给他人或者约定机构使用，或者将医疗保险待遇转让给他人享受等。
参保人故意隐瞒意外伤害第三者赔偿责任，同时获得第三者医疗费用赔偿和基本医疗保险基金的，视为骗取基本医疗保险基金。
通过虚假住院、虚假治疗等诈骗保险的，最高可处5倍罚款
医院等协议机构如果利用虚假住院或虚假治疗“骗保”，也将面临巨额罚款。
《意见稿》明确了13项“禁止事项”。协议机构禁止的行为包括：无正当理由拒绝为参保人员提供医疗服务；未经参保人员或者亲属同意，进行不属于基本医疗保险缴费范围的检查；治疗或者使用基本医疗保险范围之外的药品和医疗服务设施，但急诊、抢救等特殊情况除外；将基本医疗保险基金应支付的费用转给参保个人；使用参保人个人账户资金支付生活必需品、食品等非医疗用品或者从个人账户提取现金；无正当理由拒绝网上实时结算、不向参保人提供结算文件的；挂床住院、分解住院、堆放床位、虚假住院或虚假治疗；将非参保人员医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，或者将不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用通过换汇纳入基本医疗保险基金支付范围药品和医疗服务项目。
一旦有上述行为，社会保险行政部门将责令限期改正。逾期拒不改正的，暂停医保结算关系1至6个月，直至服务协议终止；骗取医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门予以责令。被骗取的基本医疗保险基金予以退还，对签约机构处被骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
协议机构及其工作人员因前款行为给被保险人造成经济损失的，相关费用由协议机构承担。
医生不根据病情开贵药“骗保险”，最高罚款5倍
值得注意的是，对于医生和药师也有相关规定。
《意见稿》明确医生、药师不得从事的行为包括：不核实患者医保身份；伪造医疗文件或医疗证明；未经参保患者或者其亲属同意，进行基本医疗保险范围以外的检查、治疗或者使用的。基本医疗保险未覆盖的药品和医疗服务设施，急诊、抢救等特殊情况除外；将医保药品目录外的药品或者其他项目篡改为医保药品目录内的药品，改变医保未承保的病种和诊疗项目篡改医保支付的项目，ETC。
有上述行为的，由社会保险行政部门责令改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任。骗取医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退还被骗取的基本医疗保险基金，并根据情节轻重，对协议机构处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情况。情节严重的，暂停或者取消直接负责医疗保险服务的医疗保险服务从业人员、执业药师和其他医疗保险服务人员的医疗保险服务资格。主管部门应当依法对执业医师、执业药师进行处理。
基本医疗保险违法失信行为记录将予以公开
据悉，我省还将建立健全基本医疗保险社会监督机制，畅通举报投诉渠道，鼓励和支持社会各方参与基本医疗保险监督。
任何单位和个人有权对基本医疗保险活动中的违法违纪行为进行举报、投诉。受理举报、投诉的部门应当依法处理，并对举报人保密。
社会保险行政部门应当建立基本医疗保险违法失信行为记录收集和公示制度，及时向社会公布违法失信行为及相关结果。
涉嫌违反基本医疗保险有关规定，属于本部门管辖的，基本医疗保险监督管理机构应当自发现之日起5个工作日内立案或者处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。不属于本部门管辖的，应当自收到之日起3个工作日内移交有权处理的部门。
